肛肠科中医诊疗常规

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1、第八章肛肠科第一节便秘病一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：长期缺乏便意，便次减少，干燥如栗，依赖泻药且用量逐渐增大；可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退。排除肠道器质性疾病。2．西医诊断：（1）包括以下2个或2个以上症状：至少25%的排便需努挣；至少25%的排便为硬粪块；至少25%的排便有不完全排空感；至少25%的排便有肛门直肠阻塞感；至少25%的排便需手助排便；每周排便少于3次。（2）不用泻药软粪便少见。（3）不符合肠易激综合征的诊断标准。（4）诊断前至少6个月中最近3个月有症状发作。（5）结肠传输试验：标志物口服72h后排出少于20%，弥漫分布于全结肠或聚集在左侧结

2、肠及乙状结肠直肠区。轻度：指症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少用药；中度：介于轻度和重度之间；重度：指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或常规治疗无效。（二）证候诊断1．肠胃积热证：大便干结如栗，便时肛门疼痛，小便短赤，腹部胀满或痛，口干口臭，心烦不寐，舌红苔黄燥，脉滑数。2．肝脾不调证：大便干结，欲便不下或便而不爽，胸脘痞闷，嗳气频作，烦躁易怒或郁郁寡欢，肛门坠胀，舌淡红苔薄腻，脉弦。3．肺脾气虚证：虽有便意但无力排出，大便或质软，临厕努挣则汗出气短，便后神疲，面色白，舌淡苔薄，脉弱。4．肝肾阴虚证：大便干结如栗，咽干少津，腰膝酸软

3、，面色潮红，舌偏红少苔，上有裂纹，脉细数。5locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame．脾肾阳虚证：粪蓄肠间，便出艰难，长期依赖泻剂，面色晄白，腹胀喜按，纳呆食少，四肢不温，小便清长，舌淡胖苔白腻，脉沉迟。二、治疗方

4、案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．肠胃积热证治法：清热通腑，行气润肠。推荐方药：润肠丸加减。枳实、当归尾、桃仁、火麻仁、杏仁、瓜蒌仁、栀子、黄连、黄芩、黄柏等。中成药：麻仁丸、黄连上清丸等。2．肝脾不调证治法：疏肝解郁，行气健脾。推荐方药：六磨汤合四逆散加减。木香、乌药、槟榔、枳实、柴胡、香附、川楝子、白芍、生白术等。中成药：四磨汤、逍遥丸等。3．肺脾气虚证治法：补脾益肺，润肠通便推荐方药：黄芪汤加减。炙黄芪、生白术、陈皮、枳实、升麻、柴胡、葛根、当归尾等。中成药：补中益气丸、芪蓉润肠口服液等。4．肝肾阴虚证治法：滋水涵木，培本润肠推荐方药：增液汤合六味地黄汤加

5、减。玄参、生地、麦冬、熟地、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、山药、黄精等。中成药：五仁润肠丸、六味地黄丸等。5．脾肾阳虚证治法：补益脾肾，温阳通便推荐方药：济川煎加减。当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳、附子（先煎）、干姜、肉桂（后下）、薤白、葛根等。中成药：苁蓉通便口服液、便秘通等。（二）针灸治疗1．主穴：第1组：天枢、气海、上巨虚、足三里、百会；第2组：中髎、下髎、大肠俞、肾俞、脾俞。2locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1

6、ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame．辨证配穴：肠胃积热证加曲池、尺泽、内庭；肝脾不调证加支沟、合谷、太冲、肝俞、三阴交；肺脾气虚证灸神阙、气海、百会，可加公孙、胃俞、列缺；肝肾阴虚证加三阴交、照海、太溪；脾肾阳虚证灸关元、命门、腰阳关，可加太溪、照海、大钟。3．操作方法：两组穴位隔日交替使用。天枢、大肠俞直刺2～2.5寸，得气后平补平泻；气海、肾俞直刺1.5寸，脾俞直刺0.5～1寸，得气后

7、施补法；上巨虚、足三里直刺1～1.5寸，得气后平补平泻。中髎、下髎3寸针入骶后孔2.5寸，使针感放射至肛门部。百会穴低频率、小幅度均匀提插捻转，操作0.5min～1min。中髎、下髎、天枢、上巨虚配合电针，疏密波，电针频率2/15Hz，刺激以患者舒适为度。4．疗程：每日一次，留针30min，10次为一个疗程，治疗两个疗程。（三）其他疗法1．中药灌肠：主要采用行气健脾中药如：厚朴、莱菔子、薤白、肉桂（后下）、茯苓等煎水，水液250ml～500ml，采用侧卧位或胸膝位，直肠滴入，保留灌肠，治疗后根据患者症状调整。适用于腹胀有硬便嵌塞肠道，数日不下者。2．