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1、青岛市城市居民最低生活保障档案区（市）：类别：A□B□C□户主姓名：联系电话街道办事处(镇)：社区（村）居委会： 低保证号： 审批时间： 停发时间： 青岛市民政局监制ofwork,relationships,needandpossibility,putqualityfirst."Improvestructure",referspartycarefully".IsamustadheretotheindividualabsorptionTheprincipleofthedevelopmentofamatureone,andstrictlyperfor
2、mintheadmissionprocedure,topreventthePartymember享受低保家庭承诺书我是街道社区的居民，家住。在享受城市最低生活保障期间，承诺如下：1、严格按照国务院《城市居民最低生活保障条例》和《青岛市城市居民最低生活保障工作规定》的规定主动提供所需材料，所提供的材料全部真实有效，不隐瞒、伪造、虚报；2、接受政府职能部门或者委托行使最低生活保障工作权利的工作人员进行入户调查，积极参加区、街、居低保议事会并如实反映家庭情况；3、当家庭发生变化（如收入、人员、住址等），一个月内到社区或街道主动汇报；4、积极参加每月不少于24小
3、时的公益性活动。接受劳动、民政、街道、社区等部门介绍的技能培训和就业。符合就业条件，无正当理由一年内两次拒绝介绍就业或技能培训的，自动放弃享受低保待遇（丧失劳动能力除外）；5、按时到街道签字盖章，到所属银行领取低保补助金。如两次不签字盖章，不再享受低保待遇。若没有做到上述承诺，按照国务院《城市居民最低生活保障条例》和《青岛市城市居民最低生活保障工作规定》的有关规定接受处理。承诺人：年月日ofwork,relationships,needandpossibility,putqualityfirst."Improvestructure",referspart
4、ycarefully".IsamustadheretotheindividualabsorptionTheprincipleofthedevelopmentofamatureone,andstrictlyperformintheadmissionprocedure,topreventthePartymember青岛市城市居民最低生活保障审批表户主姓名身份证号码照片（一寸免冠）家庭现住址家庭户口所在地家庭属性优抚对象□遗属□残疾人家庭□孤老□孤儿□单亲家庭□多胞胎家庭□患大病重病家庭□其他□低保类别A类B类C类家庭人口月总收入（元）保障金额（元）分类救助审
5、批情况救助类别残疾孤老孤儿单亲多胞胎从业生活补助其他时间月补助金额街道办事处（镇）审核意见负责人签字：经办人签字：（盖章）年月日区（市）民政局审批意见负责人签字：经办人签字：（盖章）年月日动态管理纪录调整日期原保障人口现保障人口原家庭收入现家庭收入原保障金额现保障金额其它调整项目经办人签章备注ofwork,relationships,needandpossibility,putqualityfirst."Improvestructure",referspartycarefully".Isamustadheretotheindividualabsorpti
6、onTheprincipleofthedevelopmentofamatureone,andstrictlyperformintheadmissionprocedure,topreventthePartymember个人申请粘贴处青岛市城市居民最低生活保障申请、评估表暨议事会意见表粘贴处ofwork,relationships,needandpossibility,putqualityfirst."Improvestructure",referspartycarefully".IsamustadheretotheindividualabsorptionT
7、heprincipleofthedevelopmentofamatureone,andstrictlyperformintheadmissionprocedure,topreventthePartymember青岛市城市居民最低生活保障申请、评估表暨议事会意见表受理（代理）时间：户主姓名身份证号民族所属街居街道办事处（镇）居委会联系电话家庭现居住地址家庭户口所在地工作单位主管部门申请理由家庭成员状况项目成员一成员二成员三成员四成员五姓名与户主关系出生日期健康状况婚姻状况残疾等级工作单位（职业状况）单位性质单位隶属收入赡养、扶养、抚养义务人情况姓名与户主关
8、系家庭人口从业状况月总收入（元）月人均收入(元)ofwork,relations
