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1、医学考试之家论坛（www.yixue33.com）2017年中西医助理医师《儿科学》考点预习： 肺炎肺炎 肺炎：指不同病原体或其他因素(吸入羊水、油类或过敏反应)等所引起的肺部炎症。 临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定中、细湿罗音为特征的一组临床综合征。 肺炎分类： ⑴病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎; ⑵病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、 真菌性肺炎、非感染性肺炎; ⑶病程分类：急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎; 支气管肺炎 ①累及支气管壁和肺泡; ②2岁以内儿童多发; ③北方冬春气候骤
2、变时多见; ④居室拥挤、通气不良、空气污浊促发; ⑤营养不良、佝偻病、先心病、低出生体重儿、免疫缺陷病者易患。 病理变化：以肺泡充血、水肿、炎性细胞浸润为主;呈小点片状的灶性分布; 临床表现： 2岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为 发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定中、细湿罗音。 症状： ①发热：热型不定，多为不规则热;locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1of
3、whichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame医学考试之家论坛（www.yixue33.com） ②咳嗽：较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰; ③气促：多在发热、咳嗽后出现; ④全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐; 体征： ①呼吸增快：40-80次/分，并可见鼻翼扇动和三凹征; ②发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀; ③肺部罗音：固定中、细湿罗音;叩
4、诊多正常，实变时为浊音; ※肺炎合并充血性心力衰竭的诊断： ①心率突然增快≥160次/分; ②呼吸突然增快≥60次/分; ③骤发极度的烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指趾甲微血管充盈时间延长; ④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张; ⑤肝脏迅速增大，短期内增大超过2厘米; ⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。 ※肺炎合并中毒性脑病的诊断： ①烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视; ②球结膜水肿、前囟隆起; ③昏睡、昏迷、惊厥; ④瞳孔改变：对光反应迟钝或消失; ⑤呼吸节律不整，呼吸心跳解离; ⑥脑膜刺激征阳性;脑脊液压力增高，生化正常。 ※并发症：脓胸、
5、脓气胸、肺大泡;locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame医学考试之家论坛（www.yixue33.com） 鉴别诊断：急性支气管炎、支气管异物、支气管哮喘、肺结核。 治疗原则：控制炎症、改善通气功能、对症治疗
6、、防止和治疗并发症。 抗生素治疗 原则：培养和药敏或经验用药;选用肺组织浓度高的制剂;早期用药;重症宜静脉联合用药;足量、足疗程; 疗程：体温正常5-7天，症状体征消失后3天;支原体：用药至少2~3周;金葡菌：体温正常2~3周，总疗程6周以上; 糖皮质激素治疗： 适应症：严重喘憋或呼吸衰竭;全身中毒症状明显;合并中毒性休克;出现脑水肿; 可用氢化可的松或地塞米松，3~5天; 呼吸道合胞病毒肺炎： ①最常见,我国以A亚型为主; ②多见于婴幼儿,尤其是1岁以内小儿; ③间质炎症; ④轻症发热及呼吸困难不重;中、重症呼吸困难、喘憋、发绀、鼻扇及三凹征;
7、可有发热; ⑤闻及中、细湿罗音; ⑥X线小点片状、斑片状影，肺气肿; ⑦WBC正常。 腺病毒肺炎： ①ADV3、7型为主，11、21次之，7b最重; ②6个月~2岁多见,冬春多发;locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,w
