急救重点问题_microsoft_word_文档

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1、1.休克的救治原则。(1)积极治疗原发病，去除休克的病因。(2)扩容：各种休克都存在有效循环血量的减少，导致组织器官的灌注不足。补充血容量可提高心输出量，改善组织器官的灌汪。扩容应及时，采取“需多少，补多少”的原则，充分扩容。同时可监测中心静脉压和肺毛细管楔压，以判断补液情况。扩容还需根据血液流变学障碍的情况，选择输血、晶体液或胶体液。(3)纠酸：休克发展过程中，均可出现不同程度的酸中毒，酸中毒时H+和Ca2+的竞争作用影响血管平滑肌和心肌的收缩力，应根据酸中毒的程度及时纠酸。(4)血管活性药物的使用：①扩血管药物的选择：对于低排高阻型休克，或使用血管收缩药物血管高

2、度痉挛的患者以及休克晚期体内儿茶酚胺过多的病人，可使用血管扩张剂。②缩血管药物的选择：对于过敏性休克和神经源性休克以及高排低阻型休克，可使用缩血管药物。2.呼吸衰竭的诊断与救治原则这些表现(特别在早期)并无明显特征性。明确诊断有赖于动脉血气分析，表现为在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素，即为呼吸衰竭(简称呼衰)。（II型）(1)保持呼吸道通畅：病情危重严重排痰障碍者可采用气管插管和气管切开建立人工气道，吸引痰液或经纤支镜吸

3、痰。(2)氧疗：对于Ⅱ型呼吸衰竭患者，主张采用低浓度持续给氧，吸氧浓度肺血栓栓塞症维持在25%～32%，氧流量为1～2L／min。使PaO2提高到60mmHg或SaO2在90％以上。(3)呼吸兴奋剂：用于COPD有明显嗜睡等意识障碍者。(4)机械通气：严重呼吸衰竭患者，如合并存在下列情况时，宜尽早建立人工气道，进行人工通气：①意识障碍，呼吸不规则；②气道分泌物多且有排痰障碍；③有较大的呕吐误吸的可能性，如球麻痹或腹胀呕吐者；④全身状态较差，疲乏明显者；⑤严重低氧血症或(和)CO2潴留，达危及生命的程度(如PaO2≤45mmHg，PaCO2≥70mmHg)；⑥合并多器

4、官功能不全者。近年采用面罩或鼻罩，在呼吸衰竭未发展到危重阶段尽早应用无创通气支持(如双气道正压通气，BiPAP)。(5)纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。(6)抗感染治疗：需要使用广谱高效的杭菌药物如第三代头孢菌素、氟喹诺酮类等。(7)合并症的防治。(8)营养支持。3.急性中毒的救治原则急性中毒总的治疗原则为：清除未吸收的毒物；加快已吸收毒物的排除；尽快足量使用特异性解毒药；积极对症治疗。(1)清除未吸收的毒物：①经消化道吸收者可应用活性炭、催吐、洗胃、导泻。②经皮肤黏膜吸收者应立即除去被污染的衣物，用大量清水或肥皂水彻底清洗。③经呼吸道进入者，立即将炳人脱离有毒环境，

5、高流量吸氧，积极排除呼吸道内残留的毒气。(2)加快已吸收的毒物排除：①吸氧、高压氧；②利尿；③改变尿液酸碱性；④透析疗法、血液灌流和血浆置换；⑤换血疗法。(3)尽快足量使用特异性解毒药。(4)积极对症治疗。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfa

6、tal,whennightcame1.钾血症的处理血钾高于6mmol/L即表明处于可能发生严重并发症的状态，必须进行快速有效的治疗；治疗原则和顺序如下：停止钾继续进入休内；逆转高钾对心肌的直接毒性作用；驱使钾由细胞外进人细胞内；清除体内过量的钾离子；处理原发疾病和改善肾功能。(1)停止钾继续进入体内：停给一切带有钾的药物或液体，尽量不食含钾较高的食物。(2)逆转高钾对心肌的直接毒性作用：血钾>6mmol/L时，需应用钙剂迅速对抗高钾对心肌的毒性作用。首选钙剂为l0%葡萄糖酸钙．首次l0ml静注，1～2min推毕，必要时重复给药．但以后每次静注时需：5～6min，最多

7、用药总量可达50ml。钙制剂给药应在数分钟内静脉注入，讼药持续作用时间小于1h。(3)驱使钾由细胞外进入细胞内：能达到此目的的最快方法是使细胞外液碱化．尤其对有酸化倾向的患者更是适应证，常用方法是用5%碳酸氢钠溶液50～100ml或11.2%乳酸钠20ml静滴，注后数分钟即起效。作用持续约2h，必要时可重复给药。葡萄糖可刺激胰岛素分泌，达到细胞外钾转入细胞内的目的，一般用50%葡菏糖液100ml加胰岛素15～20U缓慢静滴(30～60min内滴完)，输后30min可起效，作用可持续数小时。(4)清除体内过量的钾离子：轻症患者可利用阳离子交换树脂在胃肠道内与钾交换