幸福指数调查问卷(农村卷)

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1、2011幸福指数研究(农村卷)国家统计局XX调查队乡镇问卷编码制表机关：国家统计局XX调查队表号：JT（X）4文号：X调字[2011]18号XX幸福指数研究主观感受调查问卷(农村卷)先生/女士：您好！我是国家统计局XX调查队的访问员，我们正在开展一项有关XX公众幸福指数方面的调查。我想就此征求您或您家人的意见，耽误您一些时间，可以吗？多谢您的支持和配合！样本地点01、我保证本问卷所填写的各项资料，均按照访问作业程序完成，绝对真实无欺，若有任何一份问卷作假或伪造，我所作的其它全部问卷作废。并赔偿由此带来的经济和名誉损

2、失，直至负可能的法律责任。访问员签名：居住地址：街道办事处社区被访者姓名：联系电话：督导员姓名：审查员姓名：复核员姓名：T1：开始时间：月日时分locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,w

3、hennightcame52011幸福指数研究(农村卷)国家统计局XX调查队甄别（注意：户籍在调查样本地点但外出务工、经商或务农半年以上，外地到调查样本地点临时探亲访友者不在调查之列。）在访问以前，我想先问您几个问题？()S01、请问，您在这里住好久了？（单选）1年以下……1（终止访问）1年以上……2（继续访问）()S02、请问，您的年龄是？（单选）16岁以下……1（终止访问）16—19岁……220—29岁……330—39岁……440—49岁……550—59岁……660—69岁……770岁以上……（终止访问）()S

4、03、您的性别（单选）男…1女…2()S04、您受教育的情况（单选）小学水平及以下…1初中…2高中、中专…3大专…4大学本科…5硕士及以上学历…6()S05、您的婚姻状况（单选）已婚…1未婚…2离婚…3丧偶…4()S06、您目前的职业（单选）务农…1个体户…2村（社区）、组干部…3外出务工人员…4离退休人员…5在校学生…6其他（请注明如：低保户、残疾人等）…7()S07、您的月收入（单选）600以下…1600—1000…21000—1500…31500—2000…42000—2500…52500以上…6A健康状况(

5、)A01、您身体状况如何？（单选）健康…1比较健康…2一般…3不太健康…4不健康…5不清楚…6()A02、您对医院（村医疗卫生站）的收费、服务（服务态度、服务质量、服务效率）是否满意？（选择答案4或5，请回答A03）（单选）满意…1比较满意…2一般…3不太满意…4不满意…5不清楚…6locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(W

6、uzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame52011幸福指数研究(农村卷)国家统计局XX调查队()A03、您对医院（村医疗卫生站）有什么建议()A04、您是否担心当前的食品安全？（单选）担心…1比较担心…2不怎么担心…3一点都不担心…4不清楚…5()A05、您认为当前食品安全最突出问题是？（多选）（1）无证无照生产，经营食品（2）制售假冒伪劣食品（3）食品卫生状况差（4）畜禽的私屠滥宰（5）生产

7、、经营、使用国家明令禁止的和假冒伪劣的农业投入品（6）食品生产中添加非食用物质和滥用食品添加剂（7）都没有，食品安全放心()A06、您平时进行体育锻炼的方式是：（多选）跑步、散步等…1利用公共健身器材锻炼…2打羽毛球、乒乓球…3以农活代替锻炼…4跳舞、扭秧歌等…5其他…6()A07、您平时进行体育锻炼的频率（即每周锻炼几次）是：（单选）每周1-2次…1每周3-5次…2每天锻炼…4不定时…5从来不…6()A08、您的业余生活有哪些？（多选）听村村通广播…1到农家书屋看书…2参加村（社区）的文化活动（秧歌、腰鼓、高跷、

8、划旱船等）…3自行组织的文艺活动…4其他…5【请补充】_______________()A09、您对自己的业余生活满意吗？（单选）满意…1比较满意…2一般…3不太满意…4不满意…5不清楚…6()A10、您多长时间进行一次体检是：（单选）每半年至少一次…1每年一次…2不定期的体检…3没有进行过…4不舒服的时候…5B经济状况()B01、您收入的主要来源？（多选）