2013年按病种付费实施方案

《2013年按病种付费实施方案》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、郎卫办[2013]号关于印发《郎溪县新农合住院按病种付费实施方案（2013版）》的通知各相关定点医疗机构：现将《郎溪县新农合住院按病种付费实施方案（2013版）》印发给你们，请认真贯彻执行。二〇一三年四月十五日theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.

2、4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic13郎溪县新农合住院按病种付费实施方案（2013版）为促进医疗机构科学管理，在确保医疗质量和医疗安全基础上，鼓励医疗机构降低医疗成本，有效控制医疗费用不合理增长，确保参合患者得到更多实惠，新农合基金支出合理合规。根据省卫生厅《关于扩大新农合住院按病种付费试点的意见》（皖卫农〔2012〕20号）文件精神，结合我县

3、实际，制定本实施方案。一、按病种付费试点的基本原则（一）新农合基金定额支付、病人按实际费用的固定比例自付、超定额部分的费用主要由定点医疗机构承担。（二）参合重大疾病病人的补偿待遇明显提高、新农合基金的保障效能进一步提升、医疗机构合理利益得到保证。（三）按照“分级医疗”的原则，合理划分试点病种，实行差别补偿，体现各级医疗机构的各自功能。二、按病种付费试点医疗机构郎溪县医院、郎溪县中医院、郎溪县精神病医院、建平卫生院、十字中心卫生院、新发中心卫生院、十字茶场医院、钟桥医院。三、试点病种的选择以卫生部已经制定临床路径的病种为主要参考依据，选择医疗费

4、用较高、出院病例较多、治疗方法相对成熟、疗效确切、个体差异较小的病种开展试点。结合国际疾病分类法，将试点病种进行病例组合(诊断相关组)，把相互联系又略有差别的病种按病情、关键诊疗技术、医疗资源的消耗强度等特征进行归类分组，同组疾病实行“打包付费”。四、病种费用标准的核定theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluat

5、ionofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic13同组疾病的费用标准定额以不高于该组疾病在全省同级同类医疗机构住院诊疗的平均费用为原则确定。五、新农合基金支付定额的确定（一）基金支付定额=病种费用定额×设定的补偿比例。（二）对不同病种，设定不同的补偿比例。基金支付定额一旦确定，对于同一诊断的每例住

6、院患者实行定额付费（打包付费）。（三）对当次住院医药费用超过定额2倍以上（不含2倍整）的“特殊病例”，其超过定额2倍以上部分的费用，新农合基金可按50%追补给医疗机构，但追补的“特殊病例”须控制在该医疗机构年度内收治的该病种病例总数的5%以内。（四）对于没有走完临床路径且其实际住院费用少于该病种定额费用的1/2或住院天数不足该病种平均住院日的1/2的病例，按普通住院补偿方案规定的起付线和报销比例执行。（五）特例一。对有住院天数限定的病种，无论何种原因，若当次住院时间少于限定的天数且住院费用未达到定额标准的，按实际发生的住院医药费用，新农合基金

7、与患者按照该病种设定的比例支付；当次住院时间少于限定的天数但住院费用达到定额标准的，新农合基金按照定额支付。（六）特例二。对有住院天数限定的病种，无论何种原因，若当次住院时间大于限定的天数，最大天数之外发生的医药费用，另计一次住院费用，并按普通住院补偿方案进行补偿。（七）使用有国产替代品的进口材料或体内装置，超出国产价格以上部分的费用，基金不予支付。六、患者付费患者按照当次住院实际发生的医药费用，按照设定的比例支付个人费用。theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysu

8、pervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluation