和平镇卫生院慢性病管理项目实施方案

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1、和平镇卫生院慢性病管理项目实施方案为建立健全符合我镇经济社会发展水平的全镇慢性病管理系统，对城乡居民的慢性病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，根据《国家基本公共卫生服务规范》中关于高血压患者和1型糖尿病患者管理服务规范的要求，结合我镇实际情况，制度本实施方案。一、成立慢性病管理项目领导小组组长：***（院长）副组长：***（防保组长）成员：******二、项目目标1.通过实施基本公共卫生服务慢性病管理项目，对城乡居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压病、糖尿病等慢

2、性病。2.到2011年，高血压、糖尿病防治工作得以加强，人群登记率城乡分别达至90%和50%。3.2009年启动本项目，在实施期内高血压患者登记管理率城乡分别达20%和10%，糖尿病患者登记管理率城乡分别达到10%和5%。三、项目内容1.高血压患者管理根据《高血压患者管理服务规范theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevalua

3、tionofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic》对辖区内35岁以上高血压患者进行规范管理。（1）高血压患者发现：开展35岁以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与医师联系，居民健康档案建立过程询问等。对确诊的进行登记管理，对高危人群进行健康

4、指导。（2）对确诊的患者，每年要至少四次面对面随访，每次随访要询问病情，进行血压测量等检查和评估，对用药、饮食、运动、心理等健康指导。（3）高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、随机血糖测量，一般体检和视力、听力、活动能力的一般检查。2.I型糖尿病患者管理根据《I型糖尿病患者管理服务规范》对辖区内35岁及以上I型糖尿病患者进行规范管理。（1）I型糖尿病患者发现：健康体检及高危人群筛查检查血糖；建议高危人群每年至少测量一次血糖；通过宣传教育让患者主动与医生联系；人群居民健康档案建立过程中询问。对确诊的进行登记管理，对高

5、危人群进行健康指导。（2）对确诊的每年要提供至少四次面对面随访，每次随访要询问病情，进行空腹血糖和血压监测等检查和评估，对用药、饮食、运动、心理等健康指导。（3）Itheprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTins

6、pection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic型糖尿病患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合，包括：血压、体重、空腹血糖测量。一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。和平卫生院2010年8月theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptan

7、cerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic