2011年瑶山乡卫生院平安医院自查报告

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1、瑶山乡卫生院“平安医院”创建活动自查报告我院2008—2011年间未发生医疗纠纷，无一起医疗事故及较大规模医闹事件发生。医院处理医疗纠纷机制建立情况。我院制定了《医疗纠纷应急处理预案》，全院围绕“医疗质量第一、医疗安全第一”的宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度，重点为首诊负责制、各项医护核心制度和费用查询制度。医务人员在医疗执业活动中自觉遵守有关法律、法规、规章制度以及诊疗护理常规和医疗服务规范。加强“三基”训练，严格操作规程，加强日常检查及考核。对未取得执业助理医师、执业护士资格证的人员，不允许单独执业。要求医务人员主动加强医患沟通，随时将病人的病情及诊疗情况告知病人或家属。通过显

2、示屏和发放资料等形式及时公示相关医疗信息。医院设立有投诉电话，院长直接受理投诉，对投诉问题进行及时处理，保证公开、公平、公正。加强与派出所联系，在医院相关地点安置摄像头。如发生纠纷，要尽可能对现场进行录音录像。按时缴纳医疗责任保险，有效规避风险。一、自查情况（一）我院领导高度重视，成立了创建“平安医院”领导小组，明确了小组人员职责。制定了切实可行的工作方案，并对照方案逐条逐项落实。做好宣传动员工作，明确各科人员工作目标和任务，实行责任追究制度。健全并落实了相关医院管理及安全制度，遵守法律法规，重点对临床医疗、临床护理、门急诊、院感、药事、临检、影像locatedintheTomb,DongSh

3、enJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame5等方面加强管理，定期检查考核，持续改进医疗质量，确保医疗安全。制定和完善了《医疗纠纷应急处置预案》，强化内务安全管理。加强与派出所联系，严格落实投诉和信访处理制度。加强医患交流，多为患者解决实际问题，和谐医患关系，化解本不该有的矛盾。把无法化解

4、的医患纠纷纳入法制化，规范化轨道，维护医患双方的合法权益。（二）自查和得分情况（总分200分，得分185.5分，扣除14.5分）。1、建立创建工作机制（总分20分，得20分）。成立了活动领导小组和工作机构。制定了工作方案，方案具体。明确了工作人员的目标任务，各项工作制度齐全，评价考核机制健全，定期开展专项检查和考核，实行责任追究制度。2、认真执行医疗护理法律法规和常规，依法执业（总分20分，得20分）。定期对医务人员进行法律法规和常规培训考核，医务人员严格遵守各项规定，规范执业。定期对《医疗机构执业许可证》进行校验和变更。严格机构准入、人员准入、技术准入制度，无超范围执业和聘用非卫生技术人员现

5、象。按规定发布医疗广告，无非法采、供血行为。3、加强管理，改善医疗质量。（总分34分，得分29.5分，扣除4.5分）。我院坚持公益性质，健全了医疗质量控制体系，严格落实质量管理计划，locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame5每半年召开一次医

6、疗质量和医疗安全分析会，分析存在的问题和制定整改措施，持续改进医疗质量。加强传染病管理，做好医院感染预防与控制工作，对门诊室、治疗室、换药室，接种室等进行重点监控，全年无重大医院感染事件发生。严格遵守医疗卫生法律法规、规章和诊疗技术规范和操作规程，严格执行14项医疗核心制度，认真履行岗位职责，廉洁行医。认真贯彻实施《护士条例》，合理配置护士，严格落实各项护理制度，不断提升护理服务和技术水平。建立和落实了医疗质量和安全管理工作奖惩制度，落实《医院投诉管理办法》，公布投诉电话，制定医院投诉管理制度，由院长直接负责投诉，及时化解医疗纠纷。制定了医疗纠纷预防与处置预案，积极应对处理医疗纠纷，无群体性事

7、件发生。同时，对每一起医疗纠纷都查找原因，按相关规定，严格落实责任追究。扣分理由：门诊治疗室院感监测不力，扣除1分；经检查，上级医师查房制度和岗位职责履行不力，扣除2分；护士沟通能力不足，扣除1分；无专职投诉管理人员，扣除0.5分；共扣除4.5分。4、医院周边安全状况（总分26分，得分24.5分，扣除1.5分）。我院成立了护院组织，经常性地对医院及周边地区进行巡逻。院内无“医托”和散发、张贴虚假广