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时间:2018-08-25
《宿迁市2014年新型农村合作医疗管理办法》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、泗洪县2014年新型农村合作医疗管理办法 一、基本原则和工作目标 (一)基本原则:基金筹集实行个人缴费、社会资助、政府扶持;基金管理实行市区统筹和县统筹;基金使用实行以收定支、收支平衡、略有结余;运作过程坚持公开、公平、公正。 (二)工作目标:新农合人口覆盖率继续保持98%以上,其中救助对象人口覆盖率达100%;门诊统筹基金占当年基金筹集总额的20%,住院统筹基金占当年基金筹集总额的70%;基金年度结余率控制在10%(含风险基金)以内,累计结余率控制在20%(含风险基金)以内。县乡两级政策范围内住院费用报销比例达到75%左右。 二、参合对象(一)辖
2、区内农村居民(含农村中小学生)以户为单位参加户籍所在地的新农合。(二)长期居住在乡(镇)的城镇居民和其他人员,可以参加当地新农合;已参加城镇职工、城镇居民等基本医疗保险的人员,不得参加新农合。(三)在新农合上一个缴费期至下一个缴费期之间出生的婴儿、退役的士兵,可以参加当年度的新农合。婴儿出生之日起15个工作日内,父母为其申请参加新农合的,自出生之日起产生的医药费用纳入新农合基金补偿范围内;婴儿自出生之日起15个工作日后,父母为其申请参加新农合的,自补办之日起发生的医药费用纳入新农合基金补偿范围。(四)农村最低生活保障对象、五保供养对象、孤儿、重点优抚对象
3、等民政救助对象全部纳入新农合。 三、筹资标准 2014年全县新农合筹资标准为每人均400元。其中个人缴费80元,各级财政补助标准320元。农村最低生活保障对象、五保供养对象、孤儿、重点优抚对象等民政救助对象个人应缴纳的费用,由县财政部门从城乡医疗救助基金中全额补助。 四、就医及转诊(一)全县所有一级及以上医疗机构,遵守新农合管理规定,经县卫生行政部门批准并与县合管办签订服务协议的,均可作为新农合定点医疗机构。实施乡村卫生机构一体化管理的村卫生室,开展新农合门诊补偿。参合人员可在县内新农合定点医疗机构自主择医,需向县外转诊的,由县级医院提出转诊申请意见
4、,经县合管办审核同意后转诊,优先转向locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame—5—市第一人民医院、南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院、上海东方医院宿迁分院(特指心血管和骨科疾病)、市儿童医院(特指儿童先心
5、病)、市传染病医院。转诊至市第一人民医院或市传染病医院不需审批。(二)危、急、重病人可先转诊,15个工作日内补办手续;转诊手续一次有效,再次转诊需重新办理。 五、补偿范围及标准 (一)用药范围在一级及以上医疗机构就诊,用药范围依据《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录(2009年修订版)》执行;在村卫生室就诊,用药范围依据国家基本药物目录和省增补基本药物目录执行。(二)门诊补偿标准。1、普通门诊补偿乡、村两级定点医疗机构门诊可补偿药费分别按45%和50%比例补偿。乡(镇)定点医疗机构每人每日门诊处方药费限额100元;村卫生室每人每日门诊处方药费限额30
6、元、每人每年补偿最高限额120元。村卫生室一般诊疗费6元,其中患者支付1元,其余5元从新农合基金中支付,不纳入每人每年补偿累计最高限额。县外医疗机构门诊就医费用不予补偿。2、门诊特殊病种补偿(1)骨髓增生异常综合症、恶性肿瘤、终末期肾病、器官移植抗排异治疗、再生障碍性贫血、血友病等门诊可补偿费用按80%比例予以补偿,每人每年补偿最高限额6万元。(2)慢性乙肝合并肝硬化、肾病综合症、系统性红斑狼疮、帕金森氏病等门诊可补偿费用按80%比例予以补偿,每人每年补偿最高限额4万元。(3)糖尿病、Ⅲ期高血压病、脑卒中后遗症、重性精神病等门诊可补偿费用,按80%比例予
7、以补偿,每人每年补偿最高限额为4000元。非重性精神病定点收治医院门诊费用不予补偿。以上门诊特殊病种在市外医疗机构门诊就医的,按上述补偿标准的90%比例补偿。3、产前筛查参合农村孕产妇产前筛查每例补偿40元。(三)住院补偿标准1、起付线在市内乡(镇)一级医院、城区一级医院、二级医院、三级医院,市外医院住院起付线分别为500元、800元、1000元、1200元、1500元。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1o
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