关于推行新型农村合作医疗住院费用支付制度改革

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1、关于推行新型农村合作医疗住院费用支付制度改革实施方案为贯彻落实中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和卫生部、财政部《关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见》（卫农卫发〔2011〕52号）精神，推进我院新型农村合作医疗（以下简称新农合）支付制度改革，规范医疗机构服务行为，发挥新农合基金效益，现就新农合住院费用支付制度改革制定如下实施方案：一、指导思想以科学发展观为指导，坚持以人为本，紧紧围绕中原经济区建设大局，着力保障和改善民生，从我省实际出发，充分发挥卫生部门统筹管理新农合和医疗

2、卫生服务的优势，积极探索以总额预付为主要内容的新农合支付制度改革，建立医疗机构费用的自我约束机制和风险分担机制，转变医疗机构内部管理机制、运行机制、激励机制，助推我院改革，不断提高新农合保障水平，减轻参合人员就医负担，切实维护群众健康权益。二、目标原则总额预付是新农合支付制度改革的有效方式。通过实施新农合住院费用总额预付，从制度上引导医疗机构加强自我管理，规范医疗行为，提高服务质量，促进适宜技术、适宜设备和基本药物的运用，有效控制医疗费用不合理增长，提高新农合基金使用效益，提升参合人员受益水平，保障新农合基金安全，促进我院

3、新农合制度持续健康发展。实施新农合住院费用总额预付坚持以下基本原则：theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassi

4、ngrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic（一）总额控制、收支平衡。根据当年新农合统筹基金总量，科学测算年度统筹基金预付总额，以收定支，合理控制，确保基金安全。（二）多方参与、公开透明。建立门诊、住院、辅佐检查、新农合经办机构、医疗机构等部门共同参与的约束机制，公平公正，公开透明，协商确定预付总额。（三）合理支付、风险分担。建立激励约束与风险分担机制，鼓励医务人员有效控制医疗费用，提高资金使用效益，切实维护参合人员利益。（四）综合考核、动态调整。加强监

5、管，定期考核，及时通报，严格奖惩，适时调整预付总额，确保我院服务内容不减少，服务质量不降低。三、主要内容（一）总额预算根据县农合办要求，按规定预留统筹基金总额10-20%后，根据县农合办分配我院数额，可适当调节基金分配比例。原则上，2012年统筹基金预付总额增长幅度控制在10-20%。人均大病统筹基金不得低于210元，低于210元的统筹地区，从门诊统筹基金中按人均不低于10元的标准纳入大病统筹基金。根据可使用统筹基金总额，结合前1-3年医疗费用和当年统筹基金增长幅度，合理确定当年各医疗机构统筹基金预付总额。我院控制在10-

6、15%。（二）合理支付在综合考核的基础上，根据我院情况，年度统筹基金发生费用超出或低于预算总额的，实行风险分担，合理拨付。经综合考核，主要控制指标正常的科室，年度实际补偿资金低于预付总额的，经综合考核，主要控制指标达不到规定要求的科室，theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofat

7、otalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic（三）控制指标根据统筹基金预算总额、医疗服务需求等情况，严格控制我院参合患者次均住院费用、平均床日费用、目录外药品和诊疗项目费用所占比例等指标。1、严格控制次均住院费用增长幅度。乡级医疗机构不得超过10%。2、严格控制平均床日费用增长幅度。市级医

8、疗机构不得超过5%，使我院费用不得超过10%3、严格控制目录外药品和诊疗项目费用所占比例。我院不得使用目录外药品和目录外诊疗项目。四、工作要求开展新农合住院费用支付制度改革，是深化医药卫生体制改革的重要内容，是推动公立医院改革的有效措施，政策性强，涉及面广，我院一定坚定信心，迎难而上，强力推进，确保取得