中药临床应用指导原则与合理用药1129ppt课件

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1、中药临床应用指导原则与合理用药内容提要中药相关概念中药临床应用现状中药合理应用关键问题研究中药临床应用指导原则不合理处方举例2一、中药相关概念3在中医药理论指导下，用于疾病预防、诊断、治疗和康复的天然药物及其加工品；包括中药材、中药饮片、中成药等。中药不同于天然药物，也不同于民族药和化学药物。中药特点是在中医药理论的指导下使用，具有独特的药性如：性味、归经、升降浮沉、毒性等。一、临床中药学相关概念中药4天然药物泛指一切具有药用价值、可直接供药用的植物、动物及矿物或这些天然产品的简单加工品，以及从这些天然产品中提取出的有效部位或成分。中药是在中医药理论指导下使用的天

2、然药物，脱离了中医药理论它就属天然药物的范畴。一、临床中药学相关概念天然药物5中药主要是汉族的传统用药。民族药专指除汉族以外的其他少数民族使用的、以本民族传统医药理论和实践为指导的传统药物，包括藏药、蒙药、苗药等。一、临床中药学相关概念民族药6中药饮片的原料，符合药品标准，但未经加工炮制的植物、动物、或矿物的天然产物。药品范畴内的中药材仅指经过净制处理后的药材，对于未经依法净制处理的原药材不能列为药品概念下的中药材，只能是农副产品，不能直接入药。中药材7中药饮片是指药材经炮制后可直接用于中医临床或制剂生产使用的处方药品。最初指制备汤剂而将中药材切制成的片状药物；现

3、在不仅包括中药材制成的片状、块状、丝状或段节形状的加工炮制品，还包括一些中药制成品如中药配方颗粒等。一、临床中药学相关概念中药饮片8单味配方颗粒单味中药配方颗粒是由单味中药饮片经水提、浓缩、干燥、制粒而成，在中医临床配方后，供患者冲服使用。单味中药配方颗粒是对传统中药饮片的补充。9中药毒性广义毒性指药物的偏性。狭义毒性指药物对机体所产生的严重不良影响及损害性。《医疗用毒性药品管理办法》明确规定了28种中药饮片为毒性中药。临床使用该类药品时，应按照要求使用毒性药品专用处方，且不得超过二日极量。“大毒、有毒、小毒”标准将中药饮片毒性分为三级。中成药毒性：多指临床使用时

4、产生的过敏反应、蓄积性肝肾毒性。10中药剂量中药剂量是中药应用时的分量，包括中药饮片剂量和中成药剂量。中药饮片剂量包括单味中药饮片剂量和中药饮片处方剂量。中成药剂量是中成药的一次使用量。11中药剂量表述方式中药饮片剂量多以重量单位表述。中成药剂量表述方式有多种：①折算为中药饮片的剂量；②按照药物制剂重量或容积使用；③按制剂的最小单位数量使用，如粒、丸等；④按照制剂中主要代表成分的含量使用。12以中药饮片为原料，在中医药理论指导下，按照组方原则，以规定的处方和方法加工而成一定的制剂类型，供临床使用的药物。一、临床中药学相关概念中成药13研发途径：从临床应用到动物实验

5、再到临床应用研发模式：传统经典方剂开发现代药物模式开发治疗学：整体全面调节（复方）说明书：有辨病、辨证、辨病与辨证结合多种描述。使用：携带、贮存、服用方便中成药的特点14医院制剂医院制剂：医疗机构根据本单位临床需要经管理部门批准而生产、配置、自用的固定处方制剂。临方制剂：根据中医师对某一个患者辨证论治后开具的中药处方的要求，由中药专业人员按照相关的工艺将药物临时代患者加工成不同的剂型。15处置性用药处置性用药：医疗机构按照适宜工艺和质量标准进行制备，临用时加水、酒、醋、蜜、麻油等中药传统基质调配、外用，在医疗机构内由医务人员调配使用的药品。临方炮制：对市场上没有供

6、应的中药饮片，医疗机构可以根据本医疗机构医师处方的需要，在本医疗机构内炮制、使用。16固体制剂：1.散剂2.颗粒剂3.胶囊剂4.丸剂5.滴丸剂6.片剂7.胶剂8.栓剂9.丹剂10.贴膏剂11.涂膜剂半固体剂型：1.煎膏剂2.软膏剂3.凝胶剂液体制剂：1.合剂2.口服液3.酒剂4.酊剂5.糖浆剂注射剂气雾剂和喷雾剂中成药常用剂型17中药给药途径不同给药途径药物吸收速度顺序：静脉>吸入>皮下>直肠或舌下>口服>皮肤。不同剂型给药后吸收速度顺序：静脉注射剂>气雾剂>肌内注射>皮下注射>酒剂>汤剂>栓剂>散剂>片剂>丸剂；口服剂型吸收顺序顺序：溶液剂>混悬剂>胶囊剂>片剂

7、>丸剂>包衣片剂。18二、中药临床应用现状19药证不符超剂量使用基源、炮制品选择不当煎煮方法不当配伍不当给药方法不当等中药饮片临床应用常见问题20思考教学和临床脱节中医中药专业分化，医不知药，药不知医中药学二级分科造成中药学二级学科脱节临床中药学教材内容不全面、知识陈旧、不系统中药学、方剂学脱节中医医疗专业中药学知识培养不全面原因分析21思考合理用药指标缺乏西药合理用药指标处方指标抗菌药物用药指标外科清洁手术预防用药指标中药合理用药指标??原因分析22思考指导性文件缺失原因分析23原因分析指导性文件缺失24思考说明书不规范使用依据不清——辨病还是辨证剂量、疗程选择

8、不当联合用