医院感染监测管理制度排版试

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1、医院感染监测管理制度(试行)1．医院感染管理科必须对患者开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。2．医院感染管理科应当采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。每月对监测资料进行汇总、分析与评估，每季度向院长，医院感染管理委员会书面汇报和反馈。3．每年应开展医院感染的现患率调查，掌握医院感染的现状；根据监测资料评估，开展医院感染漏报调查，调查样本量应当不少于每年监测人数的10%，漏报率低于10%。4．对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。5．根据医院的特点、医院

2、感染的重点和难点开展目标性监测。6.对重点部位医院感染(呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、手求部位感染)制定监控流程并组织实施。7．消毒灭菌效果的监测：医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌效果7合格率必须达到100％，不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法执行《医疗机构消毒技术规范》(2012版)。凡进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1

3、.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic7医疗用品，应当符合《医院消毒卫生标准》。8。血液透析室：必须每月对透析用水和透析液进行监测。当疑有透析液污染或严重感染病例时，应当增加采样点，如原水口、软化水

4、出口、反渗水出口、透析液配液口等，并及时进行监测。当检查结果超过规定标准值时，须再复查。9．环境卫生学的监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。手术室、重症监护病房、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、消毒供应室灭菌物品存放区、治疗室、换药室等重点部门均应当进行环境卫生学监测。]当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应当及时进行监测。监测方法及卫生标准应当符合国家规定。8医院感染暴发报告与控制制度(试行)1．临床科室短时间内发现3例以上(含3例)同种部位、同种症状的医院感染病例，应当立即由科主任或护士长报告医院

5、感染管理科，并立即采取控制措施。2．出现医院感染暴发或疑似暴发时，医院感染管理科应立即报告医务部，由医务部上报主管院长及医院感染管理委员会主任委员。3．医院感染管理委员会主任委员接到报告后，应立即向相关职能科室通报，及时采取应急处置措施。4．当发生5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevalua

6、tionofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic7院感染暴发时，医院应于12小时内向自治区卫生厅及自治区疾病控制中心报告。5．当发生10例以上的医院感染暴发、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时，医院应于2小时内向自治区卫生厅及引台区疾病控制中心报告。6．发生的

7、医院感染属于法定传染病的，按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。)．出现医院感染暴发或疑似暴发时，医院感染管理委员会必须及时组织人员启动医院感染暴发事件应急处9置预案，采取有效控制措施，防止蔓延：7．1查找感染源：医院感染管理科、检验科应对感染病人、接触者及可疑环境、物品等进行病原学检查。7．2分析引起感染的因素：对感染病人及相关人群进行详细流行病学调查。调查感染病人及周围人群发病情况、分布特点并进行分析，根据疾病的特点分析可能的感染途径，对感染病人、疑似病人、病原携带者及其密切接触者进行追踪调查，确定

8、感染途径。7．3对感染病人积极实施医疗救治及隔离管理，控制感染源。theprov