1心内科疑难病例讨论++xin

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1、心血管内科急性非ST段抬高性心肌梗死并糖尿病患者病例讨论CompanyLogo主要内容1234疾病相关知识病例介绍问题讨论及互动护理问题、措施及结果心肌梗死急性心肌梗死（AMI）是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。非ST段抬高型心肌梗死是指冠状动脉供血急剧减少或中断引起心肌缺血，导致心肌坏死不伴有ST段抬高，常提示相应的冠状动脉尚未完全闭塞，心肌缺血损伤尚未波及心肌全层。心电图可表现为ST段下移或T波倒置，此类心肌梗死如果处理不当也

2、可进展为ST段抬高型心梗[1]。[1]刘周斌，陈洁茹，张戈，等．186例急性非sT段抬高心肌梗死患者急诊诊断状况回顾性分析[J]．中国急救医学，2010，30(7)：608—610．心肌梗死糖尿病：是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。2021/6/18糖尿病2021/6/18[2]江济华，韦红霞，臧桐华，等．糖尿病合并冠心病的临床特点[J]．临床内科杂志，2002,19（2）：21

3、6-217AMI如果伴发糖尿病(DM)则不仅预示其冠状动脉病变严重而广泛，还由于急性期应激反应，血糖升高明显而使病情加重影响预后[2]。糖尿病患者：徐秀琴女69岁入院时间：2015-4-12主诉：间断胸痛10余年，再发加重3天入院诊断：冠心病急性冠脉综合征高血压3级极高危组糖尿病脑梗塞病例介绍现病史：患者10余年前起出现胸痛不适，胸痛位于胸骨中段，呈间断发作，每次发作持续时间数分钟不等，起初与活动有一定关系，后休息时亦出现胸痛，持续2小时左右，程度加重，不伴大汗、恶心、呕吐。既往史：高血压、糖尿病入院查体：T:36.5

4、℃，P:74bpm，R:16bpm，BP:142/78mmHg病例介绍入院方式：平车文化程度：初中急诊诊断：急性冠脉综合征意识状态：清楚体位：主动体位皮肤：正常饮食：低盐低脂、糖尿病饮食排尿：正常排便：正常跌倒风险评估：跌倒评2分慢性病：高血压糖尿病疼痛评估：有（胸部）疼痛程度：3分（轻微痛）压疮评分：21分ADL评分：85分患者首次护理评估2015-4-13患者查：心电图：示广泛导联ST段压低心肌标志物：示肌钙蛋白阳性2015-4-1309:00诊断：1.冠心病急性非ST段抬高性心肌梗死2.2型糖尿病3.高血压三级极

5、高危组予以告病危，一级护理病例介绍项目日期提示实验室检查4-12至5-8胸片2015-4-22心脏彩超2015-4-22冠脉造影2015-4-23胸部CT2015-4-26辅助检查严密控制血糖：患者血糖波动大，严重者可发生酮症酸中毒，血糖越高死亡率也越高。因ACS可导致应激性血糖升高，甚至可以引起一系列代谢紊乱乃至酮症昏迷，故每2h检测血糖1次，必要时采用胰岛素正规治疗，控制血糖在3.4～6.1mmol/L.[4][4]路劲松．老年糖尿病合并急性心肌梗死临床分析[J]．中国城乡企业卫生，2008,10（4）：28-29

6、血糖值对照表血压值波动表4-234-244-264-2504:304-25启用日期药物名称药物剂量药物药理停用时间2015-4-12硝酸甘油20mg扩张冠脉2015-5-72015-4-13泮托拉唑60mg护胃、抑酸2015-5-9血塞通400mg活血祛瘀、通脉活络2015-5-9依诺肝素钠0.4ml抗凝2015-5-32015-4-15地尔硫卓20mg扩张动静脉2015-5-32015-4-17头孢他啶2.0g抗感染2015-4-262015-4-26比阿培南0.3g抗感染2015-4-28氨茶碱0.25g解痉平喘2

7、015-5-92021/6/18静脉用药药物名称药物药理药物剂量药物用法拜阿司匹林抑制血小板聚集0.1gQd硫酸氢氯吡格雷抑制血小板聚集150mgQd阿托伐他汀降脂40mgQn曲美他嗪抗心绞痛20mgTid麝香保心丸芳香温通、益气强心45mgTid单硝酸异山梨脂缓释片预防血管痉挛型和混合型心绞痛40mgQd非洛地平缓释片降压5mgQd培哚普利血管紧张素转换酶抑制剂4mgQd富马酸比索洛尔ß受体阻滞剂2.5mgQd地尔硫卓钙离子通道阻滞剂30mgTid呋塞米利尿20mgTid螺内脂利尿20mgTid氯化钾缓释片补钾1.0

8、gTid地高辛强心0.125mgQd2021/6/18口服用药日期病情变化治疗处理2015-4-12胸痛：3分硝酸甘油泵入2015-4-15胸痛：5分胸闷合贝爽泵入2015-4-23无胸痛、胸闷行冠脉造影术2015-4-2504:30突发胸痛、胸闷、随即出现端坐呼吸、大汗淋漓抗心衰治疗2015-5-1无胸痛、胸闷2015-5-10