常见危重症处理ppt课件

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1、徐卫华PICU常见危重症的诊疗生理指标异常判断标准：呼吸平均次数：新生儿40次/分，婴儿30次/分，幼儿25次/分，4~7岁23次/分次。呼吸频率：较快1.5倍正常，甚快2倍正常，减慢<0.7倍正常。紫绀轻度：一般给氧10分钟内口唇青紫消失；重度：一般给氧10分钟以上口唇青紫不消失。SPO2与PaO2的换算：SPO290~100%，PaO2=5.5×SPO2－444SPO250~89%，PaO2=0.8×SPO2－18肝大：轻度：较正常增大2cm以内；重度：较正常增大2cm或进行性增大1cm以上。皮肤循环（CRT)较慢，指压前臂屈侧皮肤退色，放手后皮肤转红时间3~4

2、秒甚慢：皮肤转红时间超过4秒尿量：每日尿量少于250ml/m2为少尿，或每日排尿量学龄儿童少于400ml，学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ml均为少尿。肢温：肛门温度(中心温度)与手指间的温度(体表温度)的差值称为肛指温差较凉：肢端发凉，膝肘关节以下或肛指温差6~8℃甚凉：肢端发凉，膝肘关节以上或肛指温差>9℃BP：年龄×2＋80心肺复苏心跳骤停和呼吸骤停可先后发生，互为因果，直接导致机体各脏器缺血缺氧，各器官衰竭而死.1.基本的生命支持：ABC（1）通畅气道：清理呼吸道、体位（2）复苏囊加压给氧：简单，方便。判断：胸廓起伏及呼吸音强弱气管插管后机械通气：最

3、有效的呼吸支持方式内径：4+年龄/4深度：经口12+年龄/2经鼻14+年龄/2(3)胸外心脏：新生儿、婴儿及儿童胸外按压的指征：充分通气、供氧HR仍<60次/分伴外周灌不良按压部位：婴儿（年龄小于1岁）：胸部正中，紧贴乳头连线下方水平。儿童（年龄1岁以上）：胸部正中乳头连线水平（胸部下1/2处）注意1.按压频率不论年龄均为100次/分，由于人工通气时要停止胸外按压，所以实际按压频率约为80次/分2.按压深度为胸廓前后径的1/3-1/2。相当于1/2-1英寸3.按压必须与人工通气协调，按压通气之比为30:2（一人施救）或15：2（二人施救）4.按压和放松时间相等，按压应

4、该是平稳的，每次按压后，胸廓回到原来的静息位，但手不要离开胸部，即手掌根部位置不可移动2．进一步生命支持DEF(1)药物：新生儿、婴儿、儿童肾上腺素应用指征：30秒纯氧正压通气或30秒纯氧正压通气+胸外按压HR仍<60次/分或HR为0，须应用肾上腺素抢救医嘱：11：42大/中/小抢救1次心肺复苏术胸外心脏按压（要签名）复苏囊加压给氧（要签名）1：10000肾上腺素0.01mg/kg（0.1ml/kg）次ivst11：44经口/经鼻气管插管1次11：471:10000肾上腺素0.1mg/kg次气管内滴入st11：521：1000肾上腺素0.1mg/kg次(最大剂量不超

5、过1mg)11:571：1000肾上腺素0.1mg/kg次若心率仍未恢复，可以此剂量5分钟重复一次中间可穿插其他药物液体，如：碳酸氢钠（5%soda3--5ml/kg+等量5%糖水稀释），利多卡因（1mg/kg次）室颤时“6律”药物计算方法肾上腺素0.6×体重（kg)=#毫克加至100ml1ml/h=0.1ug/kg/分多巴胺6×体重(kg)=#毫克加稀释剂至100ml多巴酚丁胺1ml/h=1.0ug/kg/分（3）心电监护：注意心律失常的发生（4）除颤：在心脏按压或利多卡因(1mg/kg)无效的情况下。首次2J/kg，可依次增到4J/kg，6J/kg应激性溃疡诊断：

6、危重患儿呕吐或胃管内出现咖啡色或血色液体，应考虑有应激性溃疡。处理：1.4%NaHCO3100~200ml洗胃生理盐水20ml+西米替丁10mg/kg胃内保留中毒处理原则一、去除毒物1、口服中毒：催吐、洗胃、导泻及洗肠2、皮肤粘膜接触中毒：更换衣服、洗澡（强酸、强碱应先用干布擦拭干净后再冲洗）3、吸入中毒：立即脱离有毒环境移至空气清鲜处，有条件者应吸氧4、有毒动物蛰咬中毒：在近心端扎止血带，局部用冰敷及予相应的解毒剂。二、加速毒物排泄1、利尿排毒：一般用速尿+甘露醇，注意保持水电解质平衡，脱水利尿的同时特别注意补钾。2、透析、换血、及高压氧疗法。三、解除毒物毒性1、防

7、止毒物进一步吸入：牛奶、蛋清、等。2、特效解毒剂：如有机磷，解磷定及氯磷定阿托品，氟乙酰胺予乙酰胺四、对症支持疗法1、控制惊厥2、抢救呼衰3、抗休克4、纠正水电解质酸碱平衡，及贫血等。5、治疗和保护重要脏器预防MOSF6、预防和治疗继发感染。7、营养支持8、做好监护工作应激性高血糖血糖值(mmol/L)处理<6.67正常，观察6.67~10每输注G.S.6克，加胰岛素1U皮下注射10~15每输注G.S.6克，加胰岛素1U皮下注射胰岛素0.1U/kg皮下注射，2小时后测Bs>15限糖胰岛素0.1U/kgIV，2小时后测Bs→改胰岛素0.1U/kg皮下注