寰枢关节是否存在半脱位及其相关问题ppt课件

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1、寰枢关节是否存在半脱位及其相关问题源自《中华外科杂志》2006.10寰枢椎的解剖及功能比较复杂。寰枢关节是否存在半脱位？这一看似简单的问题实际上蕴含着十分丰富的学术内涵。长期以来，骨科学者们对于寰枢椎不稳及寰枢关节对位异常的认识一直存在争议，相关文献中对于这一病症诊断、治疗的描述亦欠清晰，这给严谨科学的学术交流以及临床实践带来很大困难和潜在隐患。因此，无论从临床实践还是从学术交流角度来讲，都有必要对这一问题进行一次严谨、深入的学术讨论，以达到澄清有关概念，规范此类疾病的临床诊断和治疗的目的。为此，我们组织国内在该领域有较高学术造诣

2、的部分专家开展了专门学术讨论。这一讨论是建立在各抒己见、百家争鸣、充分发扬学术民主的基础上的。我们相信，这一讨论必将对临床工作提供重要参考，并具有重要学术价值。背景与焦点寰枢关节是由寰椎、枢椎、寰椎横韧带、齿状突尖韧带及关节囊等构成的复合体，是连接头颅和脊柱的特殊结构。从解剖上看，寰枢椎关节面略呈水平位，并具有杵臼关节的一些特点，虽没有椎间盘结构，但韧带组织非常发达，齿状突作为寰枢椎间的骨性结构，起重要的旋转轴作用。由于上述特点，使得寰枢关节成为脊柱中最为灵活的运动功能单位，协调完成颈椎约50%的旋转功能。其中，横韧带与翼状韧带维

3、持着寰枢关节的稳定，并为颈椎提供了90°的旋转活动度。一般认为，较大暴力可造成寰椎横韧带损伤或（和）齿状突骨折，导致寰枢关节结构严重受损，失去正常对位，复合体的稳定性丧失，如得不到及时处置，往往会造成高位脊髓和延髓压迫，导致神经功能障碍，甚至高位截瘫或死亡。这种情况临床上诊断为寰枢关节脱位，治疗上进行手术减压，恢复正常的关节对位并同时融合、稳定寰枢关节。对于上述诊断和治疗原则已无异议。但是，临床上常常有这种情况：由于外伤、炎症或某种变异等因素，导致寰椎横韧带松弛，寰枢关节骨性结构的对合关系超出正常范围，影像学检查显示寰枢椎的对位关

4、系不正常，出现向前向后或者侧方的移位，但尚未达到脱位程度，而且很少伴有神经症状或体征。这种情况一般诊断为寰枢关节半脱位或寰枢关节旋转半脱位。然而，对于这一诊断一直存在较多争议，对于其临床处理原则也有许多不同意见。即使对多被引用的Fielding和Hawkins于1977年发表的关于寰枢关节旋转畸形及其分型的文献，也存在着不同的理解和阐释。争议焦点在于：“寰枢关节半脱位”这一诊断的确切含义是什么？如何准确界定寰枢关节半脱位的概念？“寰枢关节半脱位”的病理发生机制是什么？临床上诊断“寰枢关节半脱位”的标准是什么？临床上如何区别寰枢关节

5、半脱位和寰枢关节旋转固定？临床上如何掌握“寰枢关节半脱位”的治疗原则？专家观点观点一临床上需要“寰枢关节半脱位”这一诊断名称张光铂（北京中日友好医院骨科）：对于“寰枢关节半脱位”为何会引起争议？是因为“概念”不清吗？还是由于某种情况该不该作融合术而引发的？！前者和后者是两个问题。前者回答是“有”或“没有”，而后者回答应是“该”或“不该”。任何关节的稳定性都是由组成关节的骨骼、其周围的肌肉、韧带和关节囊等共同维护的。由于外伤、炎症、或某种变异，使关节的稳定因素遭到破坏，而致关节相应骨端失去相互的正常解剖的吻合关系，而临床上常根据其轻

6、重程度，称此现象为关节“不稳定”、“半脱位”或“脱位”。“不稳定”可以说是极轻度的“半脱位”，更主要它表明不是持续的“脱位”，而是指不稳定状态；“半脱位”则是指关节相互正常解剖的吻合关系部分遭到破坏，仍存在部分关节功能；而“脱位”一般是指关节完全失去正常解剖吻合关系和失去正常关节的生理功能。因而“半脱位”是一个客观存在的关节失去正常解剖关系的“量”（程度）的描述。寰枢关节也是如此，当寰枢关节的关节囊、寰枢前、后膜、覆膜，特别是寰椎横韧带遭到部分破坏，使寰椎前弓后面与齿状突前面之间及寰椎横韧带前面与齿状突后面之间失去部分正常解剖关系

7、，如寰枢前间隙距离增大（但＜5mm），开口向齿状突稍偏移或两侧间隙不对称。实际上寰椎与枢椎构成的关节关系有三个：一为正中的寰齿关节，另为两侧的侧块关节（“关节突关节”）。在临床上经常会发现，由于外伤使寰枢椎两侧的侧块关节有一侧发生脱位，另一侧正常，而没有发生脱位，使寰齿前间隙增大，但不超过5mm，我们称此状态为寰枢关节为半脱位。不能称其为“正常”，更不能称其为“全脱位”。邱贵兴（北京协和医院骨科）：诚然，目前并没有关于“寰枢关节半脱位”的确切定义，然而概念都是人为制定的，问题在于临床上是否需要。我的意见还是倾向于临床上需要半脱位这

8、一概念。目前对于寰枢关节脱位的诊断和治疗原则已基本无争议，在此不再赘述。但是，在临床实际工作中，还存在着很大一部分病例，比如类风湿、强直性脊柱炎和咽部感染等因素导致了寰椎横韧带松弛，影像学上寰枢关节的对位关系并不正常，出现了向前向后或者侧方的移位。