icu患者的输血规范

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1、ICU患者的输血规范1,肝素抗凝肝素抗凝方案初始剂量80ug/kg推注，18ug/kg/小时APTT<35秒（<1.2*对照）80ug/kg推注，4ug/kg/小时APTT35~45秒（<1.2~1.5*对照）40ug/kg推注，2ug/kg/小时APTT46~70秒（<1.2~2.3*对照）不变APTT71~90秒（<2.3~3*对照）每小时降低2ug/kgAPTT>90秒（>3*对照）停止注射1小时，然后每小时减少3ug/kg2,血制品成分输血及血浆衍生物的适应症名称成分适应症作用全血RBC（Hct约等于40%）补充红细胞及血浆容量1

2、u可增加Hb1g/dl血浆，白细胞，血小板白细胞，血小板无功能或Hct3%红细胞RBC（Hct约等于75%）补充红细胞1u可增加Hb1g/dl或Hct3%去白红细胞WBC<5*106补充红细胞避免发热，1u可增加Hb1g/dl白细胞免疫以及或Hct3%CMV感染洗涤红细胞RBC（Hct约等于75%）补充红细胞1u可增加Hb0.8WBC<5*106避免对血浆异体蛋白g/l或Hct2.5%无血浆变态反应血小板血小板>5.5*1010/u血小板减少引起的出血1u增加血小板计数5000新鲜冰冻血浆血浆，凝血因子凝血因子减少引起的出血10~20ml

3、/kg(成人（FFP）补体4~6u)增加凝血因子20%冷沉淀纤维蛋白原，因子纤维蛋白原，Ⅷ因子缺乏1u增加纤维蛋白原Ⅷ，ⅩⅢ血友病5mg/dl凝血因子的体外活性因子凝血所需最低浓度外源性半衰期外源性活性4度保存稳定性Ⅰ100~150mg/dl3~6天50%稳定Ⅱ40u/dl(40%)2~5天40~80%稳定Ⅴ10~25u/dl(15~25%)15~36小时80%不稳定Ⅶ5~20u/dl(15~25%)2~7小时70~80%稳定Ⅷ10~40u/dl(10~40%)8~12小时60~80%不稳定Ⅸ10~40%18~24小时40~50%稳定Ⅹ1

4、0~20%1.5~2天50%稳定Ⅺ15~30%3~4天90~100%稳定Ⅻ稳定ⅩⅢ1~5%6~10天5~100%稳定vWF25~50%3~5小时不稳定*手术要求应达到上限**第14天保留50%***24小时保留25%3，PT，APTT与凝血路径4，输血反映严重的输血反映必须及时通知血库，保留血样，输血袋，管路。（1）溶血反映急性，延迟性；肾脏，循环支持是治疗关键。（2）变态反映荨麻疹，过敏反映；大多较轻，苯海拉明可用于预防和治疗。（3）非溶血性发热多数不引起严重后果，但需要与急性溶血鉴别；事先给予扑热息痛，去白细胞制品可减少发生。5，输血

5、指征（1）红细胞——以往有明确心肌梗塞，心绞痛发作史或当前有明确心肌缺血表现：Hb<9g/dl——急性出血：Hct<30%——其他病人：Hb<7.5g/dl.（2）血小板——慢性血小板减少（<5000）+有活动性出血——急性血小板减少（<5000）+有活动性出血——急性血小板减少（<10000）+需要手术——急性血小板减少（5000~10000）+需要有创操作——急性/慢性血小板减少（<10000）+化疗（3）FFP——PT及/或PTT≥对照1.5倍+出血——治疗血小板减少性紫癜——治疗AT3缺乏——华法令作用的快速逆转——C1酯酶抑制因

6、子缺乏（4）冷沉淀——纤维蛋白原<100mg/dl+出血——血友病，vonWillebrands病