2015年度学生儿童参保缴费工作须知

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1、2015年度学生儿童基本医疗保险参保缴费工作须知我县学生儿童基本医疗保险工作在上级的正确领导和各校的大力配合下运行顺利，2014年度学生儿童总参保人数38686人，普通学生儿童37704人，低保学生儿童931人，重度残疾学生儿童51人，共缴纳基本医疗保险费754080元；缴纳大病人数36028人，缴纳大病保险费720560元，两项缴费总计147.464万元。从2014年1月至9月，医保所共为1648名参保学生儿童报销药费，药费总额636万元，医保所为其报销389万元。其中：为8名患大病学生儿童报销医药费49万元，为37名在乡镇卫生院就医的学生儿童报销医药费4.3万元，

2、有效地保障了参保患者的基本权益。2015年度全县学生儿童基本医疗保险参保工作已经开始，现将有关参保缴费工作须知通知如下:一、参保对象：所有在校学生幼儿。二、学生医保政策：（一）筹资标准。学生儿童每人每年个人缴纳40元，政府补助320元，即学生儿童每人每年360元。低保对象或重度残疾的学生儿童、低收入家庭未成年人，凭相关证件个人不缴费，政府全额补助。学生儿童首次参保不再缴纳医疗保险证卡工本费，由政府出资，予以免费发放。（二）大病保险资金个人不再缴费。自2015年起城镇居民大病保险实施市级统筹，个人不再缴纳。大病保险资金从城镇居民医保基金中按规定标准提取，我市2015年度

3、大病保险筹资标准暂定为每人每年25元。（三）调整学生医保年度内统筹基金最高支付限额。学生儿童由年度内药费发生额最高10万元调整为最高支付限额8万元；ofwork,relationships,needandpossibility,putqualityfirst."Improvestructure",referspartycarefully".IsamustadheretotheindividualabsorptionTheprincipleofthedevelopmentofamatureone,andstrictlyperformintheadmissionproce

4、dure,topreventthePartymember3大病保险每人每年度累计最高支付限额由9万元提高到20万元。（四）调整学生医保参保人员住院统筹基金支付比例：参保的学生儿童住院起付线以上的医疗费用，按三级、二级、一级医疗机构，统筹基金支付比例调整为60%、70%、80%。（五）门诊特殊疾病和学生儿童因意外伤害发生的医疗费用报销与去年一致。1、门诊特殊疾病的病种范围。门诊特殊疾病的病种范围包括门诊大病（重症）和门诊慢性疾病。①门诊大病（重症）包括：癌症放化疗、尿毒症透析、脏器移植或植入辅助器械后抗排斥反应药物冶疗、白血病、再生障碍性贫血、红斑狼疮(学生儿童还包括意

5、外伤害)。②门诊慢性疾病病种，由原来的15种病种调整为29种，具体病种为：阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、脑血管后遗症、冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心肌纤维化、慢性心力衰竭、慢性活动肝炎、肝硬化、中期以上糖尿病、消化系统溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）、高血压Ⅲ期、免疫系统疾病（类风湿性关节炎）、精神分裂症、抑郁症、强迫性障碍、肾病（非肾移植术后、非透析治疗）、慢性肾衰竭、溃疡性结肠炎、克罗恩病、帕金森氏病、股骨头坏死、干燥综合征、血液系统疾病（白血病、再生障碍性贫血除外）、原发性肺纤维化、动脉硬化闭塞症、结核病、肌无力。2、门诊大病（重症）报销待遇。学生儿童门诊大病年度内

6、起付线300元，起付线以上符合规定的医疗费由70%提高到80%。其门诊费用依次并入住院年度总费用中，基本医疗保险部分由医保基金予以支付，年度内学生儿童超过最高支付限额8ofwork,relationships,needandpossibility,putqualityfirst."Improvestructure",referspartycarefully".IsamustadheretotheindividualabsorptionTheprincipleofthedevelopmentofamatureone,andstrictlyperformintheadmi

7、ssionprocedure,topreventthePartymember3万元以上的费用进入大病报销范围由商业保险公司进行理赔。三、特殊困难群体的认定：（一）学生儿童低保对象认定：父母双方有一方是在册的低保人员，其子女便是低保学生儿童。学校在填报低保学生儿童的参保登记时，不论是新参保花名册，还是续保花名册均要提供低保父亲或低保母亲的姓名（以备到民政局核查）。各学校要认真查验学生儿童父亲或母亲的《易县城镇居民最低生活保障金领取证》和上季度领取低保金发放存折原件，并留复印件存档。（二）低收入家庭未成年人的认定程序:1、各乡镇和社区到县人社局医保所领取