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1、不稳定膀胱及逼尿肌反射亢进研究进展(TheAdvancementinResearchofOveractiveBladder)第二军医大学长征医院泌尿外科任吉忠瞿创予关键词：不稳定，膀胱Keywords:unstablebladder,overactivebladder作者简介：任吉忠,男,.第二军医大学长征医院泌尿外科副教授,副主任医师,1987年毕业于第二军医大学，从事泌尿外科的基础与临床工作13年,内容提要：脑、脊髓、膀胱逼尿肌及粘膜、其传出及传入神经的异常均可导致不稳定膀胱。排尿中枢在脑桥，右半脑对排尿更重要。膀胱粘膜糖胺聚糖缺乏亦可致不稳定膀胱，其补
2、充及磷酸二酯酶抑制剂的使用是新的治疗。ABSTRACTDysfunctionsoccurredinvariouslevel,suchasbrain,spinalcord,vesicaldetrusorandmucousmambrane,theirafferentandefferentnerve，areresponsibleforbladderoveractivity.Micturitioncenterliesinthepontine,andthecorticalandpontinecontrolareasarepredominantlyontherights
3、ide.Adefectiveglycosaminoglycans(GAG)layerisrelatedtobladderoveractivitytoo.ReplacementofGAGandadministrationofphosphodiesterasesinhibitorsaretwonewkindsoftherapyforbladderoveractivity.不稳定膀胱是膀胱功能亢进的一种，膀胱功能亢进症简称膀胱过动症，包括不稳定膀胱及低顺应性膀胱两种异常。在神经性膀胱，不稳定膀胱称为逼尿肌反射亢进，在非神经性膀胱则称为逼尿肌不稳定。（1，2）本文介
4、绍神经性膀胱及非神经性膀胱的逼尿肌反射亢进及不稳定。一、膀胱尿道活动的神经控制(NEUROGENICCONTROLOFVESICAL-URETHRALACTIVITY)根据新的研究结果，排尿活动属人类情感运动的一种，情感运动中枢在视前区及中脑导水管区，主管排尿、性活动等，中脑导水管周围黑质接受经盆神经传入的膀胱副交感Aδ传入纤维的胀感刺激（牵张刺激），而排尿中枢位于脑桥，含两块独立的小区：一为排尿中枢（PMC，M区），一为贮尿中枢（PSC，L区），均与黑质有联系，而两者间无互相联系的神经通路。PMC在脑桥背外侧份被盖内侧处，PSC在PMC腹外侧份。PET（正
5、电子发射计算机断层扫描术）显示人在排尿时M区活性增加，而突然中止排尿即贮尿时L区活性增加。M区电刺激导致膀胱压升高、尿道压降低及外括约肌松弛，双侧M区病变导致尿潴留、膀胱压下降、膀胱容量增加。L区电刺激导致盆底肌紧张度增加、尿道压增高、排尿中止，而该区病变导致尿失禁。M区发出神经纤维到骶髓排尿中枢，而L区发出神经纤维到阴部神经核，此两处分别有盆神经及阴部神经到膀胱逼尿肌及尿道外括约肌。排尿活动时逼尿肌外括约肌协调在骶髓S2～4水平实现，M区来的纤维除与逼尿肌核形成突触外，尚与γ氨基羟丁酸能的中间神经元形成突触，后者发出抑制性冲动到阴部神经核，经阴部神经令外括
6、约肌松弛。〔3〕右半脑对情感运动、排尿活动的控制极为重要。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame大脑皮质对排尿活动的功能区定位：PET显示排尿时右中央前回背外侧活性增加，而抑制排尿时右前扣带回活性下降，
7、此处病变导致逼尿肌不稳定或反射亢进，中央前回、前扣带回与下丘脑、脑桥如何连接尚不清。主动性排尿活动：要使排尿速度加快，赖收缩腹肌，PET可见右中央前回上外侧活性增加，而要主动停止排尿时，赖收缩盆底肌，PET可见右中央前回上内侧活性增加。临床上有作者利用γ氨基羟丁酸（GABA）能的中间神经元改善截瘫病人的排尿困难，即在骶髓或鞘内注射Baclofen（拟GABA剂），旨在松弛外括约肌，但响应者不多。〔3〕二、膀胱粘膜钾离子及自主神经传入通路(URINARYPOTASSIUMandAUTONOMICNEUROAFFERENTPATHWAY)膀胱尿道的自主神经传入神
8、经纤维有两种：A－γ纤维及C纤维，前者为有髓鞘副交感
