个案查房膝关节置换围手术期护理三病区王加ppt课件

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1、膝关节置换围手术期护理骨脑外科王加2015.12.19围手术期概念目前关于围手术期仍无明确的时间界定，一般认为包括术前、术中和术后的一段时间，也称手术全期，指护士从迎接病人进入外科病房到病人术后痊愈回家这段时期。2014-2015患者安全十大目标目标一：严格执行查对制度，正确识别患者身份目标二：强化手术安全核查，防治手术患者、手术部位及术式错误目标三：加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息目标四：减少医院感染的风险目标五：调高用药安全目标六：强化临床危急值报告制度目标七：防范与减少患者跌

2、倒、坠床等意外伤害目标八：加强医院全员急救培训，保障安全救治目标九：鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化目标十：建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷时对患者安全的影响人护士：（培训、考核）护士长：（管理、考核）患者：（评估、宣教）环：环境、环节、时段料：物品材料法：规章流程测：机：仪器设备患者安全管理追踪围手术期患者安全管理围手术期安全管理1、术后护理安全管理2、病情观察和用药安全管理3、饮食和活动护理安全管理4、危重患者的护理安全管理5、特殊年龄、特殊手术、脏器功能不全安全护理6、重视恢复期

3、护理安全管理查房目的什么是膝关节置换。膝关节置换的适应症、禁忌症。膝关节置换术的术前、术后的护理常规。膝关节置换术后的护理诊断。膝关节置换后病人的功能锻炼出院指导。膝关节置换概念：即用人工膝关节假体取代已严重损坏而不能行使正常功能的膝关节表面，从而达到治疗目的。手术适应症、禁忌症手术禁忌症手术适应症退行性骨关节炎（OA）类风湿性关节炎（RA）强直性脊柱炎（AS）创伤性关节炎膝关节结核强直后骨肿瘤切除术后活动性感染病灶或膝关节感染（绝对禁忌症）肌肉瘫痪或神经性关节病变（相对禁忌症）周围软组织覆盖不满意韧带功能不全或

4、伸肌腱装置功能不全。膝关节解剖膝关节解剖膝关节置换适应症全膝置换术康复锻炼出院指导围手术期术前护理手术当日术后护理术前常规准备1）做好术前评估2）呼吸道准备术前戒烟2周以上，有肺部感染、咳脓痰的病人，术前3~5日抗生素、体位排痰、雾化吸入支气管哮喘病人，术前1日地塞米松0.5mg雾化吸入,2~3次/日深呼吸和有效咳嗽训练3）术前12h禁食，4-6h禁水4）皮肤准备术区皮肤四肢手术物品准备：（一次性中单、一次性刀片、润滑液）操作步骤：解释铺巾除脐污涂液剃毛检查清洗注意事项：（1）绷紧皮，顺毛剃，勿破皮（

5、2）术前日或当日进行骨科无菌手术（骨、关节、肌腱）：术前3日开始。第1、2日清洗、75%酒精消毒、包裹；第3日剃净毛发，消毒，包扎；术晨重新消毒包扎皮肤准备备皮方法手术日护理1、手术日晨起测生命体征，发现病人有体温、血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术2、按手术需要准备x片、ct片以及术中特殊用药；3、术前30分钟遵医嘱注射术前用药4、病人入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、首饰、换上宽松衣物等；5、排尽尿液，遵医嘱导尿时，应留置尿管，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤6、与手术室工作人员交接病人

6、，床头交接，做好查对制度；7、准备好接手术病人用物：麻醉床、氧气、心电监护、电极片、别针、输液泵等，一定要检查仪器是否处于备用状态。一般护理安置体位病情观察饮食护理呼吸道护理平卧位，保持膝关节伸直悬空位，在患者小腿足跟处置一软枕垫高约20cm，待患者病情稳定后，可改为半坐卧位。观察生命体征,常规吸氧,心电监护,了解术中出血情况及出血量观察伤口渗血情况、监测血红蛋白，注意患者神志、面色、皮肤黏膜、尿量情况。根据病情患者尽早半坐卧位，给予拍背、鼓励患者深呼吸、咳嗽、痰液，痰黏不易咳出者，必要时可行雾化吸入、机械排痰。

7、麻醉复苏后，咳嗽有力，无恶心呕吐后，可食稀饭或米粥，术后第二日可食瘦肉、鸡蛋。禁牛奶、豆类、甜食术后护理一般护理患肢护理处理术后不适增进病人舒适观察肢体的颜色、温度，检查足背动脉搏动情况。评估患肢的感觉、运动功能，观察患肢肿胀情况。使用低分子肝素期间，观察患者有无出血征象，如伤口渗血增加、皮下出血、鼻出血等。发热：术后1~2d，体温不超过38℃，多为外科手术热。3~6日后发热或体温正常后又发热，警惕感染。恶心、呕吐：麻醉反应，观察呕吐情况，防止误吸，加强口腔护理，遵医嘱用镇静或止吐药。腹胀：鼓励早期活动，酌情禁食

8、、胃肠减压，肛管排气，纠正低钾血症，灌肠。尿潴留：先稳定情绪，采用下腹部热敷、按摩、听流水声等诱导排尿，病情允许可变换体位排尿，无效，采用导尿。呃逆：可压迫眶上缘，短时间吸CO2，抽吸胃内积气、积液。顽固性呃逆要警惕膈下积液或感染。病例简介8床，桂华，男，75岁，2015-11-13以左膝关节炎收入我院现病史：患者20年前无外伤诱因下出现双膝部疼痛不适，劳动或长距离行走后