中国科学院光电研究院学生就诊须知

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1、中国科学院光电研究院学生就诊须知一、保险责任2.1学生医疗保险责任2.1.1门急诊在本保险有效期间内，保险人对被保险人因疾病、意外事故在本协议指定医院进行门诊、急诊治疗所发生的符合当地社会基本医疗保险管理部门规定的合理且必要的门急诊医疗费用（当地没有规定的，则参照北京市基本医疗保险管理部门的相关规定），在超过免赔额0元以上的部分保险公司按90%的比例赔付，疾病门诊累计给付1000元；意外伤害医疗门诊累计给付8000元；2．1.2住院在本保险有效期间内，保险人对被保险人在因意外伤害或疾病等待期（30天）后在本协议指定医院进行住院

2、治疗所发生的符合当地社会基本医疗保险管理部门规定的合理且必要的住院医疗费用，保险公司按以下标准报销：1、5000元及以下的部分55%2、5000元以上至8000元部分60%3、8000元以上至10000元部分70%4、10000元以上至30000元部分80%5、30000元以上部分95%累计给付：60000元；2.1门诊及住院单项检查、化验费用，每次给付以被保险人保险金额的10%为限（100元）超出部分自费。2.2门诊及住院单项CT、核磁共振、多普勒彩超费用每次给付以被保险人保险金额的20%为限（200元）超出部分自费。2.3

3、因意外伤害和疾病身故最高给付50000元2.4因意外伤害残疾最高给付50000元3.1在本合同有效期间内，被保险人不论一次或者多次发生保险责任范围内的门急诊或者住院医疗费用，乙方按本条上述规定给付保险金，当累计给付保险金达到合同规定的保险金额时，该被保险人的保险责任终止。4.1就诊原则门诊开药量：急性病三天量，普通疾病七天量，慢性病十四天量。【急性病】是指发生在下述情形的首次就医：高热（成人38.5度,小儿39度以上）;急性腹痛、剧烈呕吐、严重腹泻;急性过敏性疾病;各种原因的休克、昏迷；癫痫发作；严重喘息、呼吸困难；急性胸痛、

4、急性心律衰竭、严重心律失常；高血压危象、高血压脑病、脑血管意外；各种原因所至急性出血；急性能泌尿道出血、尿闭、肾绞痛;各种急性中毒(如食物或者药物中毒);脑外伤、骨折、脱位、撕裂、烧伤、烫伤,或者其他严重外伤;各种有毒动物、昆虫咬伤;五官及呼吸道、食道异物;急性眼痛、红、肿,突然视力障碍及眼外伤;两个月内婴儿疾患;其他危、急、重病。1）急诊可以到社保范围内的非指定医院就诊治疗，但复诊时须到指定医院就诊治疗若因指定医院条件限制而需转至非指定医院治疗时，必须经原治病医院会诊，出具转院证明并经保险人同意；2）所有指定医院的分院、外宾

5、病区、特诊病区、特诊病房和高干病房等同类病区或病房不在规定的范围内；5.1报销时间：每季度末28号下午1.30-3.30分，遇到节假日顺延至下个工作日的第一天或另行通知报销时间。二、指定医院6.1本协议约定的指定医院为：1、306门诊部2、北京医科大学第三医院地址：北京市海淀区花园北路49号联系电话：010-82013441/42(预约挂号),010-82266699(总机)3、中国中医科学院西苑医院地址:北京市海淀区西苑操场1号联系电话:010-62869939、62835111、628755994、北京上地医院地址：北京市

6、海淀区中关村高科技园区上地信息产业基地树村西街甲6号联系电话：010-629731505、北京市中关村医院地址：北京海淀区中关村南路12号　联系电话：010-625532976、北京协和医院地址：（东院）北京市东城区帅府园一号；（西院）北京市西城区大木仓胡同41号；联系电话：010-652961147、北京怀柔医院地址：北京市怀柔区永泰北街9号院三、责任免除（1）未经同意在非定点医疗机构就医及外埠就医；（2）投保人首次投保本保险或非连续投保本保险，自本附加合同生效日起30日内被保险人非因遭受意外伤害出现的疾病、症状或其复发；（

7、3）先天性疾病，先天性畸形或缺陷，精神疾病（包括精神病和精神分裂），或在本附加合同的生效日之前被保险人已存在但未如实告知的疾病、症状（包括外伤）或其复发；（4）妊娠（包括异位妊娠）、分娩（含剖腹产）、不孕不育治疗、人工授精、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症；（5）感染艾滋病病毒或患艾滋病、性病、特定传染病；（6）一般健康检查，疗养，视力矫正手术，包皮环切手术，美容，牙齿护理或治疗，康复治疗，安装义眼、义肢、假牙、助听器；（7）整容整形手术、矫形；（8）被保险人从事潜水、空中运动、攀岩、探险、摔

8、跤、武术、特技表演、赛马、赛车及其他高危险活动或高危险运动；（9）被保险人斗殴，酗酒，未遵医嘱使用国家管制药物；（10）被保险人作为人体器官捐赠者的任何费用；（11）非医疗必需的检验、检查、诊断或治疗。（12）被保险人在参加本保险计划前曾患有的疾病导致的医疗费用：恶性肿瘤、心