例慢性腰痛患者的治疗经验简本ppt课件

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1、慢性腰痛患者的治疗北京积水潭医院康复医学科郭险峰本次课件可到以下邮箱下载gukekangfujishu@163.com密码gkkfjs如不成功，可发邮件到gxf69930@163.com索取13681125264诊断即治疗！腰痛是一组彼此有内在关联的病理变化的外在表现。在不同的患者中，其核心病理变化可有很大不同，但外在表现均为疼痛。临床医生通过系统询问病史、体格检查、阅读影像学资料以及试验性治疗，可初步推测出腰痛内在的病理变化过程，据此制定治疗方案，根据治疗效果反过来验证诊断正确与否。腰痛的康复主要采用运动训练、生活指导

2、、物理因子治疗、药物治疗与矫形器治疗。慢性腰痛常见原因稳定肌群的失活和萎缩（多裂肌、腹横肌等）运动肌群的过度激活（竖脊肌、腰大肌、梨状肌等）关节突关节及周围组织的损伤、炎症，关节的僵硬、失稳及半脱位椎间盘的损伤、退变、突出椎体的炎症、畸形、病理性骨折等神经功能异常（受到机械性压迫、硬脊膜粘连、脊髓敏化、病毒感染、肿瘤等）骶髂关节损伤与其他结构的相互影响（平足、高弓足、骨盆过度前倾、胸椎僵硬等）腰椎手术失败综合征等通过询问病史，细致查体，阅读影像学及化验室资料，明确导致腰痛的具体组织，构建清楚的病理模型，以生物力学和组织病

3、理学理论解释患者的临床表现，可以据此制定合理的治疗方案综合使用运动训练技术（稳定性肌群功能强化、过度激活的肌群予以抑制）、炎症控制技术、矫形器技术、健康教育技术等可以获得较好的疗效。各类辅助技术常见误诊的类型梨状肌紧张综合征按照腰椎间盘突出症进行治疗甚至手术关节突关节损伤及炎症进行“燕子飞”训练加重病情忽视足部疾病、胸椎僵硬等对颈椎、腰部的影响漏诊病理性骨折、带状疱疹、硬脊膜粘连、脊柱结核、骶髂关节损伤一诊断技巧询问病史的能力：细致询问既往史：有别于骨科医生的体检技巧：阅读影像学资料的初步能力；阅读化验单的初步能力鉴别诊

4、断的能力：大量病例的积累询问病史什么时候疼痛：哪个位置疼痛：既往治疗后的效果：何时疼痛（腰部）站立时腰部疼痛：关节突关节压力大，指向屈曲性练习、消炎治疗（外用药物、脉冲短波）行走时腰部疼痛：慢走时疼痛，快步走时减轻，可能是核心力量不足、关节突关节劳损；均痛，腰部劳损导致的广泛炎症、平足、观察其走路姿态有无异常卧床后腰痛：关节突关节劳损，椎体炎，椎间盘损伤髓核吸水膨胀（站立后可减轻），脊髓肿瘤坐姿腰痛：核心力量减弱何时疼痛（下肢）行走后：双侧，椎管狭窄；单侧，椎间盘突出症，梨状肌紧张综合征；行走后蹲下可缓解：椎管狭窄行走时

5、停住可缓解：下肢动脉狭窄卧床时加重：梨状肌紧张综合征（髋外旋、核心肌群停止工作梨状肌反射性紧张）弯腰加重：硬脊膜粘连（张力增高）、椎间盘突出（椎间盘压力增高、后侧纤维环撕裂区域张大）伸展加重：纤维环被挤压后向后突入椎管（意味着存在椎管狭窄或侧隐窝狭窄）哪个位置疼痛中线区域：伸展时疼痛，检查有无胸椎活动受限；屈曲时疼痛，屈曲20度时疼痛、核心力量不足伴竖脊肌的过度激活，屈曲60度以后疼痛，韧带劳损、髋部屈曲不足、硬脊膜粘连中线旁开3厘米疼痛（单侧）：伸展时疼痛，关节突问题；半弯腰时疼痛，核心力量不足伴竖脊肌的过度激活骶髂关

6、节疼痛：骶髂韧带扭伤臀部梨状肌投影区域疼痛：梨状肌紧张综合征髂嵴区域疼痛：腰方肌劳损（对臀中肌无力的代偿）既往治疗效果手术后加重：内固定进入椎管、感染、腰部核心肌群萎缩导致腰痛而采用手术治疗、内固定后相邻节段活动代偿性增多导致疼痛牵引后加重：牵引导致运动感觉系统功能减退、腰椎稳定性下降正骨后加重：关节损伤、腰椎稳定性下降卧床后加重：卧床后核心肌群萎缩练习燕子飞后加重：关节突损伤导致的腰痛，练习燕子飞会加重关节负荷练习直腿抬高后加重：腰部核心肌群不能稳定腰椎，腰大肌收缩损伤腰椎牵引、按摩后减轻：肌肉紧张、关节僵硬服用非甾体

7、消炎药物后减轻：炎症较重服用中草药后减轻：多见于中年女性，继续治疗针灸后减轻：继续治疗针刀后减轻：建议进行稳定性训练快步走后减轻：腰部稳定性降低既往史回顾糖尿病、冠心病：神经根微循环减弱、对压迫的耐受性降低高血脂：降脂药物的副作用脊柱关节病80岁以上高龄男性：雄性激素水平降低导致的背肌萎缩甲状腺疾病：劳损后修复能力降低体格检查站姿（腰前凸加大、足弓降低）、行走（一侧下肢短、走路摇摆）、单腿跳（核心力量不足）坐姿：SLUMP实验、胫骨后肌力量；躯干旋转评估关节僵硬仰卧：肌力、感觉、直腿抬高检查、单腿支撑抬腰、下肢内旋及外旋

8、、有无髂胫束紧张、屈膝并内旋髋关节能否减少下肢麻木疼痛（梨状肌紧张综合征）侧卧：膝肘支撑抬腰，检查臀中肌力量俯卧：压痛点、肌肉紧张情况、腰大肌紧张情况上交叉综合征下交叉综合征臀中肌无力；腹肌无力影像学检查X光：椎体炎、椎间隙狭窄、脊柱侧弯（凸侧肌肉无力疼痛、凹侧关节压力加大疼痛）、腰前凸加大或减少、腰椎生理前凸下移（