医疗质量和安全监测指标

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1、医疗质量和安全监测指标医院名称：填报日期：表8－表20是在本次医院评审中，卫生行政部门要求三级医院进行监测的医疗质量和安全指标，所收集的数据仅作监测之用，不计分、不排名，且不公布医院名称。本次数据采集的时间段为2011年1月1日至2011年12月31日（单病种质量监测指标的采集时间段为4月1日－6月30日）。一、住院患者医疗质量指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院、平均住院日与平均费用表8住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与一月内再住院、平均住院日与平均费用总例数平均住院日平均费用死亡例数二周内再住院例数

2、**一月内再住院例数1.急性心肌梗塞2.充血性心力衰竭3.心绞痛4.高血压病（成人）5.阵发性室上性心动过速6.心房纤颤7.预激综合征8.病态窦房结综合征9.风湿性瓣膜病10.主动脉夹层动脉瘤11.细菌性肺炎（成人、无并发症）12.慢性阻塞性肺疾病13.恶性肿瘤术后化疗14.恶性肿瘤维持性化学治疗*这18种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。**两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。（一）住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9住院重点

3、手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数总例数死亡例数术后非预期的重返手术室再手术例数平均住院日平均费用1.冠状动脉旁路移植术2.二尖瓣瓣膜置换术3.主动脉瓣瓣膜置换术4.主动脉部分切除伴人工血管置换术5.室间隔缺损修补术6.法洛氏四联症根治术7.大动脉转位矫治术8.新生儿小婴儿复杂心脏手术9.DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤急诊手术10.食管手术11.肺切除术12.恶性肿瘤（肺、食管癌）手术13.纵隔、胸腺手术*这13种手术的具体ICD-9-CM-3编码请参照所下发的评审标准中相关章节。（一）住院重点介入：总例

4、数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与费用表10住院重点介入总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数总例数死亡例数术后非预期的重返手术室再手术例数平均住院日平均费用1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）2.冠状动脉造影3.永久起搏器植入术4.ICD植入术5.射频消融术6.颈动脉支架植入术7.房间隔缺损封堵术8.室间隔缺损封堵术9.动脉导管未闭封堵术10.肺动脉瓣狭窄球囊扩张术*这10种介入治疗的具体ICD-9-CM-3编码请参照所下发的评审标准中相关章节。（二）麻醉指标表11麻醉指标指标例数1.麻醉总例数2.由麻

5、醉医师实施镇痛治疗例数3.由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数4.麻醉复苏（Steward苏醒评分）管理例数5.麻醉非预期的相关事件例数6.麻醉分级(ASA病情分级)管理例数（五）住院患者安全类指标表12住院患者安全类指标并发症与安全事件例数发生率（%）*1.手术并发症（严重但可治疗）导致的死亡2.住院患者压疮3.输血反应4.手术过程中异物遗留5.医源性气胸6.医源性意外穿刺伤或撕裂伤7.心导管相关血行感染8.手术后患者非计划重返手术室（再次手术）*在计算手术并发症与病人安全事件的发生率时，分子和分母请参照所下发的评审标准中的相关说明

6、。二、单病种质量指标（一）急性心肌梗死（ICD-10I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）期内总例数，平均住院天数，均次住院费用元表13急性心肌梗死的单病种质量指标统计表环节符合例数不符合例数AMI-1到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)AMI-2实施左心室功能评价AMI-2.1在病历记录中患者入院24小时内、出院前均有左(右)心室功能评估AMI-2.2进行了危险评分AMI-3对有ST段抬高或左束支阻滞者，需尽快进行再灌注治疗（有禁忌症者需注明）*AMI-4到达医院后即刻使用β-受体阻滞剂（有禁忌症者注

7、明原因）AMI-5住院期间药物使用AMI-5.1住院期间使用阿司匹林（有禁忌症者注明原因）AMI-5.2住院期间使用β-受体阻滞剂（有禁忌症者注明原因）AMI-5.3住院期间使用ACEI/ARB（有禁忌症者注明原因）AMI-5.4住院期间使用他汀类药物（有禁忌症者注明原因）AMI-6出院后药物使用AMI-6.1出院时继续使用阿司匹林（有禁忌症者注明原因）AMI-6.2出院时使用β-受体阻滞剂（有禁忌症者注明原因）AMI-6.3出院时使用ACEI/ARB（有禁忌症者注明原因）AMI-6.4出院时使用他汀类药物（有禁忌症者注明原因）

8、AMI-7在住院期间应进行低密度脂蛋白胆固醇的检测与评估，对于LDL-c（≥100mg/dl）升高的患者应进行降脂治疗AMI-8为病人提供急性心肌梗死的健康教育*再灌注治疗的适应症仅限于有ST段抬高或左束支阻滞者，对于这样的病人，如在90分钟内行PCI或在90分