9、理赔及收单流程

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1、德高会员俱乐部保障收单及理赔流程一、收单流程递交资料包括会籍登记表、收据、身份证复印件、相片（若有则收）汇总到会计会员费交到出纳二、理赔流程48小时内报案立案申请通知申诉给付拒付核定三、理赔手续及服务☆被保险人发生保险事故身故时，由被保险人或其受益人48小时内向保险公司报案。☆发生意外、疾病门诊或意外住院医疗的，自门诊、出院之日起90日内向保险公司索赔。温馨提示：德高会员俱乐部对本文所有内容拥有最终解释权。20currencydeposit,weprescribeapassonaregularbasi

2、s,qilucardaccountonaregularbasis),certificatebondsandsavingsbonds(electronic);3.notdrawnonabanksavingscertificate,certificatebondsapplyformortgageloans,acceptingonlythelender（一）理赔手续受益人申请医疗保险金时，须向保险公司提供相关单证：1、意外伤害保险（1）伤残保险金理赔申请须提供以下单证：①保险事故证明②被保险人身份证明③保险

3、单④病历及检查结果⑤伤残鉴定书（由保险公司指定或认可的鉴定机构出具）⑥特殊情况下，保险公司认为需要提供的补充资料（2）身故保险金理赔申请须提供以下单证：①保险事故证明②被保险人身份证明③被保险人死亡证明书（公安部门或县、区级以上医院或人民法院出具）④被保险人户籍注销证明⑤被保险人遗体殡殓证明⑥受益人身份证件、受益人与被保险人关系证明（如户口本等）⑦特殊情况下，保险公司要求提供的补充资料2、附加门急诊医疗保险、意外伤害医疗保险（1）意外、疾病门诊费用索赔：①门诊病历原件或复印件：含主要症状、诊断及诊疗意

4、见、药名剂型、剂量、用法、总量等；②各种检查化验报告单及结果单；③必要时提供药品包装或说明书；④医疗收据原件，若多方报销时需提供报销方已经报销金额的证明及收据复印件；⑤保险公司要求提供的其他证明、文件；（2）意外住院费用索赔：①入院时门诊病历原件或复印件；温馨提示：德高会员俱乐部对本文所有内容拥有最终解释权。②出院小结，含出入院诊断、入院后主要诊疗过程、出院时恢复情况等；20currencydeposit,weprescribeapassonaregularbasis,qilucardaccounto

5、naregularbasis),certificatebondsandsavingsbonds(electronic);3.notdrawnonabanksavingscertificate,certificatebondsapplyformortgageloans,acceptingonlythelender③电脑打印的医疗费收据，若多方报销时需提供报销方已经报销金额的证明及收据复印件；④提供住院费用明细清单，含住院期间各项检查、用药、治疗等费用明细，而非每日清单；⑤医保结算清单；⑥保险公司要求提供

6、的其它证明、文件。（二）理赔服务1、门诊医疗费用索赔应在该次门诊发生90日内提出申请，意外住院医疗费用索赔应在该次住院结束后90天内提出申请。申请门诊医疗费赔偿时，应按门诊日期顺序提出索赔，员工本次索赔的医疗费单据日期必须在该员工上次的索赔日期之后。2、被保险人在门诊治疗或住院治疗时，如须配合使用自费药品，必须向医院声明，将自费药在医疗费收据上分别列清，否则保险公司有权拒付部分或全部药品费。3、医疗保险索赔申请单填写指南及注意事项：①申请单填写前，须将有关索赔单据附在申请单保险公司留存联背面；②员工填

7、写申请单时，须一并填写保险公司留存及贵公司留存部分；③索赔金额须与申请单后面所附的原始收据上的金额一致；诊病日期须与病历及收据上的日期一致；④被保险人若在出差期间患病，应在索赔申请单上注明出差时间和出差城市；⑤收据金额须与病历记录相符；4、保险公司按以下规定提供理赔服务：①每月在约定的日期向投保方所指定的联系人收取赔偿申请资料；②每次赔偿后出具赔偿清单一份给投保方；③对累计赔偿已达到保险金额的员工发出通知书并抄送投保方；④对非保险责任范围内的医疗费用，保险公司全部或部分拒付时，保险公司将提供解释，并退

8、回相关单证；⑤保险公司将按贵公司的要求，定期向贵公司告知医疗保险的收支情况；⑥门诊自递交完整保险金申请资料之日起，15个工作日内给付应付的赔款；⑦投保方若对保险公司服务方面不满意，可投诉全国服务热线电话020-85513601。温馨提示：德高会员俱乐部对本文所有内容拥有最终解释权。20currencydeposit,weprescribeapassonaregularbasis,qilucardaccountonaregularbasis),certif