1-管理组(已删除拟修改原文)

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1、许昌市一级医院管理综合评价细则（医院管理320分）评价项目及指标分值评价要点判定方法得分一、医院管理质量评价标准150（一）依法执业30theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldi

2、ngapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic571、严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范(6分)2、按照规定及时办理医疗机构及特殊专业执业许可注册（准入）和校验。严格按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业，医院及科室命名规范(10分)2224421、医院有积极贯彻落实《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《突发公共卫生事件应急条例》、《执业医师法》、《护士条例》、《医疗废物管理条例》、《医疗事故处理条例》、《药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构病历管理规定》、《病历书

3、写基本规范》等国家有关法律、法规和规章的总体计划和实施措施2、认真执行卫生部《关于应用〈临床技术操作规范〉的通知》（卫医发[2004]16号）（若干分册），临床诊疗护理规范齐全。卫生部未制定的，认真执行省卫生厅制定的规范；省卫生厅未制定，医院根据实际情况自行制定3、采取集中、分散学习的方法，组织医务人员结合实际学习省卫生厅印发的《医院管理问题警示录》（豫卫医〔2008〕30号）随机抽查医院及相关科室学习记录及医务人员知晓情况1、抽查《医疗机构执业许可证》、《大型医用设备许可证》、《医用放射诊疗许可证》、《消毒供应中心验收合格证》或消毒委托协议书等2、无超诊疗科目范围执业核准

4、科目与实际诊疗科目相符，特殊技术办理相关执业准入；床位数、法人与医疗机构执业许可证登记相符3、科室名称规范（门诊、住院处、医技等部门），科室命名原则上以二级学科命名，诊室命名原则上以专业命名。各类“中心”设置应有相应主管卫生行政部门批准无总体计划、无措施扣1分缺一项规范扣1分未组织学习、无记录扣1分，一人不知晓扣0.5分发现违规情况不得分。《医疗机构执业许可证》无效的单项否决；不能提供消毒供应中心（室）验收合格文件的单项否决发现任何违规情况不得分，超出诊疗科目执业单项否决命名不规范一处扣0.5分，违规设置中心一处扣1分许昌市医院管理综合评价细则（医院管理320分）评价项目及

5、指标分值评价要点判定方法得分theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boil

6、erhydraulic573、禁止非卫生技术人员从事诊疗活动，专业技术人员具备相应岗位的任职资格，无超范围执业现象(10分)4、医疗广告发布符合程序和规定，严禁发布虚假医疗广告(4分)442221、禁止未取得执业资质人员独立从事医疗、护理活动随机抽查人事部门档案，核准科室人员资质；抽查科室医护人员值班表，核准执业资质和注册证，无使用非卫生技术人员从事卫生技术工作；无试用期人员独立值班2、执业医师、护士无超范围执业3、贯彻执行卫生部《关于医技人员出具相关检查诊断报告问题的批复》（卫政法发[2004]163号）。出具影像、病理、超声、心电图等诊断性报告的，必须是经执业注册的执业

7、医师；相关专业的医技人员可出具数字、形态描述等客观描述性的检查报告随机抽取20份病历，查辅助检查科室（临床检验、医学影像、心电图、脑电图、病理等）签署报告人员的资质1、发布的医疗广告申报程序符合要求，审定凭证齐全，有发布医疗广告的审查证明及医疗广告成品样件；无虚假、违法医疗广告2、知晓《医疗广告管理办法》（工商总局卫生部第26号令）现场提问主管部门人员知晓情况核准有一名执业的医师或护士未注册的单项否决，使用非卫生技术人员从事诊疗活动的单项否决，试用期人员独立值班扣2分发现一起执业医师或护士超范围执业单项否决发现一例