11月份 全院护理质量质控报告(1)

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1、11月份全院护理质量质控报告11月17日护理部组织全院护理质量管理委员会各质控小组成员对对全院17个护理单元进行了护理质量检查，内容涵盖5个方面，现将查出的问题反馈给各科室：一、病区管理：（一）共性问题：1、个别病房不整齐：床下及窗台有杂物，床单下垂，床桌上没有按要求摆放暖瓶和水杯；2、病室有吸烟现象；3、个别患者无床头卡，床头卡出院不收回。（二）个性问题：1、门诊静点室两个患儿静点无输液卡；2、急诊科无安全用氧警示；3、心内科363病房2个控制输液警示牌未收回；4、感染科502病房姜志高输液无输液卡；5、ICU3床单位有血迹6、外二科冰箱内肝素与胰岛素混放。二、护理文件

2、书写（一）共性问题：1、字迹潦草，不清晰；2、医嘱单执行或核对有漏签字现象。3、病案首页护理级别项处写数字。（二）个性问题：1、感染科：503赵喜峰临医单头孢西丁钠试敏未标试敏结果，510-1王荣芝16/11停蛋白静点核对未签字，护理记录病人意识模糊未标记，未记录瞳孔，508-4王忠宾体温单1/11无试敏标识。2、神内二科：527-加范文学留置尿管体温单无标记（12/11-13/11），14/11停，15/11再留置尿管无标记，541-7钟亚琴79岁，脑梗塞，一侧肢体活动受限，护理记录无安全指导，549-3曲宝才脑梗护理记录无护理措施，541-2王建东脑梗护理记录无护理措

3、施，意识模糊未写瞳孔大小，病人症状有痰不易咳出但措施是被动活动肢体，物理降温体温单未划，一周未排便护理记录未描述，胃管内有咖啡色胃内容物引出但未注意排便色量的变化，537-2徐德入院记录意识情况未标记，胃管及尿管留置未制定护理计划，547-4李成林临医一处未核对，留置尿管未签告知书，530赵桂芳一级护理，长期医嘱单无医生签名，病人房颤但体温单未体现，记录也未写，使用冰帽护理计划中无防冻伤。3、神内一科：433-3黄朝茹8/11至今护理记录未记，病人眩晕无安全防护措施，451王桂荣18:00q6温未划（14/11、16/11），体温单换周未测血压，护理记录写大量既往史无具体

4、入院后护理措施，451陈瑞峰长医单无医生签字护士执行（10/11）。4、老年内科：402-1高桂兰胃癌患者，医嘱半流食，护理记录写低脂低盐饮食，饮食指导欠详细，404王文洋护理记录临时静点泮托拉唑无用药后评价。5、呼吸内科：307-1李淑珍房颤一级护理，17/116:00体温单无呼吸记录，护理记录无专科特点，只写吸氧、休息，323-2贺亚洲肝硬化上消血，护理计划制定简单，应注重生命体征、意识、尿量变化，311-1李德才静点硝普钠夜班未记录，318-1肖殿海上消血，记录无护理措施。5、循环内科：348-加曲风香房颤，护理记录9/11至今未记录，342李奎佩吸氧未记流量。33

5、7-4赵国辉糖尿病，护理记录中疾病指导不当，347-1高淑清，临医用利多卡因后未记录结果，358-1董学友灌肠后体温单未标记，病人房颤体温单未体现，361-7李庆兰入院记录无护理措施，356-1徐桂玲护理记录无日期时间、生命体征loanapprovalandpostcreditapprovalofficer/atalllevelsinaccordancewithcreditapprovalrules,licensingandeventualexerciseofcreditdecisionpowerofpersonsorinstitutions.Reviewfindings

6、andreviewcomments,accordingtotheBank'scredit，3342-2段成恩先锋Ⅴ皮试体温单未标记，344-加宫桂清护理记录书写用黑笔。6急诊科：111-加脑梗眩晕，护理措施中无安全防护，117张声福体温单周二未记录血压。7、ICU：临时医嘱单多个未签核对，192944王元祥，16/11呼吸涂改，头孢皮试同意书未签字，委托人签字位置错，体温单绘画不规范，灌肠同意书护士未签字。8骨科：检温记录无日期，体温单绘画不规范。9外一科：体温单绘画不规范，两本病志护理记录从11/11至今未记录。10、外二科：医嘱下达后病人已转科，造成医嘱未执行又无说明

7、，193426高连荣一级护理，16/11医嘱单漏执行签字，17/116:00体温单未填血压呼吸。三、急救药品管理（一）共性问题1、消毒缸及消毒液无有效期，或未标记，棉签开封散放；2、抢救药品数量备数与实际数量不符；3、氧气使用登记与实际不符，压力Mpa不是kpa；4、抢救室药品物品交接记录漏签字‘（二）个性问题：1、循环内科：一次性吸痰管用后未及时处理；2、呼吸内科：氧气袋充气不够，口咽通气道未消毒；3、老年内科：急救箱内有过期头皮针一个；4、感染科：10%氯化钠无标识；5、神内二科：吸引瓶未干燥保存；6、神内一科；急救箱内不