过敏性疾病认知的调查问卷

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1、过敏性疾病认知的调查问卷姓名性别年龄工作单位住址农村，小城镇，城市1文化程度无，小学，初中，高中，大学，研究生2您了解过敏性疾病吗？很了解，一般知道，不知道3您被医生诊断过以下的疾病吗：支气管哮喘、眼部过敏症、药物过敏、过敏性皮炎、慢性支气管炎、食物过敏、过敏性鼻炎、以上疾病均没患过4如明确诊断哮喘，您在常年用药吗？不用药，发作时用药，是的，我在规范用药5如明确诊断鼻炎，您在常年用药吗？不用药，发作时用药，是的，我在规范用药6您对什么食物过敏吗？没有，如有，请说明7您有对什么药物过敏吗？没有，如有，如有请说明8您知道自

2、己对什么其他物质过敏吗？没有，如有，如有请说明9您是否经常发生下列症状？流涕、鼻痒、鼻腔干燥、打喷嚏、鼻塞、皮肤干燥、皮肤瘙痒、咽痒、多痰、皮肤红肿、咳嗽、喘息10一般发生在一天的什么时间？晚上、中午、不定时、上午、清晨、深夜11一般哪个季节多见？春、夏、秋、冬、不定季、常年、季节转换时12是否就诊过？没有、打算就诊、已经诊断过13您家庭成员中有过敏性疾病吗？父亲、母亲、儿子、女儿、姐妹、兄弟14您家里养宠物吗？无，狗，猫，其他如您未有明确诊断，又有第9项中的某些症状经常发作，您有必要到医院相应科室去查皮试找过敏原检查

3、以期望找到可能的过敏原。