2017新生儿青紫的诊疗思路ppt课件

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1、新生儿青紫的诊疗思路暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院新生儿科吴本清病例G1P1，GA：38WBW：3250gApgar:1min-105min-10生后稍青紫，呼吸正常，胸骨左缘2-3肋间闻及II/VISMSaO2:85-90%生后第3天青紫明显加重，呼吸急促，SaO2持续低于70%患儿病情变化考虑什么原因？如何处理？什么是青紫？毛细血管血液中还原型血红蛋白超过一定水平所致一般认为还原型血红蛋白大于50g/L,肉眼即能观察到青紫当还原型血红蛋白大于30g/L,口腔和舌粘膜即能观察到青紫青紫与缺氧的关系低氧血症：心肺疾病，A-V瘘缺氧无低

2、氧血症：HBM，红细胞增多紫绀低氧血症：高原居民，胎儿不缺氧无低氧血症：寒冷、硫化Hb青紫的病因鉴别思路生理性or病理性？外周性or中心性or血源性？中心性青紫的病因鉴别？如何区分生理性青紫和病理性青紫？生理性青紫导管前供血肢体生后10分钟，导管后供血肢体生后1小时内可出现青紫病理性青紫外周性青紫中心性青紫：心肺疾病导致其他：高铁血红蛋白血症、红细胞增多症、中枢性如何区分外周性与中心性青紫？外周性青紫Peripheralyanosis：手足青紫寒冷任何原因引起的外周灌注不好中心性青紫Centralcyanosis：躯干和舌青紫动脉血氧分压下

3、降CentralCyanosisandAcrocyanosis新生儿期的血源性青紫遗传性高铁血红蛋白血症血红蛋白M病硫化血红蛋白血症其他不稳定血红蛋白之紫绀有些变异血红蛋白如HbSydney,HbSeattle,HbHammersmith,HbFreiburg.HbShepheirds三大类型紫绀的血气鉴别中心性紫绀外周性紫绀血源性紫绀PaO2——SaO2——中心性青紫的病因鉴别肺实质病变PPHN结构性心脏病中心性青紫的新生儿基本检查桡动脉和股动脉搏动四肢血压四肢氧饱和度导管前后血气胸片判断肺实质病变、肺血多少、心脏大小判断动脉导管是否关闭

4、及分流方向中心性青紫的鉴别诊断思路高氧试验吸100%氧10minPO2<15Kpa,113mmHgPO2>15Kpa,113mmHg肺实质病变PPHN紫绀型先心病中心性青紫的鉴别诊断思路PPHN紫绀型先心病高通气试验10min手控加压通气，60-80次/分氧合改善提示PPHN氧合无改善提示紫绀型先心病中心性青紫的鉴别诊断思路导管前后氧分压/氧饱和度差PO2相差大于15mmHg,SO2相差大于10%PPHN先心病测四肢血压上下肢血压差大于20mmHg提示COA/IAA无差异：PPHN导管前后氧饱和度差—COA新生儿期心源性青紫的原因Reduc

5、edorduct-dependentpulmonarycirculation（肺血减少）Abnormalmixing（动静脉血混合）肺血减少的先心病解剖水平结构异常三尖瓣三尖瓣返流、三尖瓣狭窄/闭锁、Ebstein畸形右室右室发育不良、法洛四联症肺动脉瓣PS/PAwithoutVSD,PS/PAwithVSD,肺动脉瓣缺如综合征肺动脉肺动脉瓣上狭窄、肺动脉分支狭窄动静脉血混合的先心病Abnormalmixing大动脉转位（Transpositionofthegreatarteries，TGA）完全性肺静脉异位引流（Totalanomalou

6、spulmonaryvenousdrainage）Totalanomalouspulmonaryvenousconnection(TAPVC)上下半身氧饱和度差可能原因下半身氧饱和度（与上半身比较）可能的问题可排除的问题一致肺血减少转位综合征肺动脉高压none高转位综合征肺血减少肺动脉高压低肺动脉高压肺血减少转位综合征新生儿期青紫型先心病的类型依赖动脉导管供应肺循环的先心病依赖动脉导管灌注体循环的先心病其他在新生儿期出现症状的青紫型先心病依赖动脉导管供应肺循环的青紫型先心病(右心梗阻型）室间隔完整的肺动脉闭锁（PA/IVS）伴室间隔缺损的肺

7、动脉闭锁（PA/VSD）危重型肺动脉瓣狭窄三尖瓣闭锁Ebstein畸形依赖动脉导管灌注体循环的青紫型先心病（左心梗阻型）左心发育不良综合征主动脉弓离断危重型主动脉瓣狭窄新生儿期出现青紫的其他先心病完全性大动脉转位极重型法洛四联症完全性肺静脉异位引流永存动脉干疑似心脏病无紫绀有紫绀胸片体检肺充血(＋)ECG左室大右室大ECG左室大右室大胸片体检肺充血(＋)ECG左室大右室大ECG左室大右室大肺充血(－)肺充血(－)VSDASDASPSTAPVCTGA/VSDTOFTA常用先天性心脏病鉴别诊断青紫新生儿的处理步骤1.吸入高浓度氧：10分钟后，若

8、PO2>150mmHg，考虑肺实质病变，继续氧疗，控制吸入氧浓度2.胸片：判断肺实质病变、肺血量和心脏大小3.心电监护/ECG：排除心动过速/心动过缓4.高氧后青紫无改善，给予低