多重耐药菌培训课件课件

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1、多重耐药菌医院感染管理培训多重耐药菌医院感染管理培训纳入管理的多重耐药菌（MDRO）多重耐药菌诊断报告制度多重耐药菌监测制度多重耐药菌抗菌药物合理使用制度多重耐药菌流行病学调查制度多重耐药菌消毒隔离措施多重耐药菌协作管理制度多重耐药菌管理联席会议制度近几年国内发生的院感事件(一）深圳妇儿医院产妇手术切口感染暴发（偶发-龟分枝杆菌）(二）安徽宿州眼球事件（铜绿假单胞菌）(三）某手术室嗜麦芽寡养单胞菌感染事件(四）陕西新生儿死亡事件暴露出的问题（金葡、肺克）（五）某手术室骨外科术后MRSA感染事件（六）某手术室嗜水气单胞菌感染事件一、纳入管理的多重耐药菌（MDRO）（一）耐甲氧西林金黄色葡萄球

2、菌（MRSA）（二）耐万古霉素肠球菌（VRE）（三）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌（四）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）（五）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)（六）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（七）多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB)有关细菌耐药的几个概念一、耐药性：细菌对抗菌药物的相对抗性。二、固有耐药性：由细菌染色体基因决定的、代代相传的天然耐药性。三、获得耐药性：细菌接触抗菌药物后，由于遗传基因变化，改变代谢途径而产生的耐药性。四、交叉耐药性：细菌对某一种抗菌药物产生耐药后，对其他作用机制相似的抗菌药物也产生耐药性。五、多重耐药性

3、：细菌对三种或三种以上作用机制不同的抗菌药物产生的耐药性。有关细菌耐药的几个概念六、泛耐药（PDR）:对现有的（或可获得的）所有抗菌药物耐药。如：泛耐药铜绿假单胞菌（PDRPA)、泛耐药鲍曼不动杆菌（PDRAB)七、广耐药（XDR）:细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药。G-杆菌仅对粘菌素和替加环素敏感;G+球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。多重耐药菌在药敏试验中的表现酶抑制剂复合剂对产酶耐药菌独特的抗菌作用酶抑制剂灭活-内酰胺酶酶抑制剂头孢菌素或青霉素类头孢菌素或青霉素类到达青霉素结合蛋白头孢菌素或青霉素类可能被-内酰胺酶降解MRSA(对所有β-内酰胺类耐药）（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离率）

4、耐万古霉素肠球菌（VRE）耐药状况耐万古霉素肠球菌（VRE)耐药机制产ESBLs大肠埃希菌敏感率（%）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌（对青霉素类、头孢菌类、氨曲南耐药）铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌是医院感染重要病原菌40.1%33.60%33.70%32.20%28.60%30%28%23%23.60%25.60%25.10%5%10%15%20%25%30%35%40%19911992199319941995199619971998199920002008耐碳青霉烯类不动杆菌（CR-AB)鲍曼不动杆菌耐药机制多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)OprD2基因变异模

5、式图耐亚胺培南铜绿假单胞菌D2蛋白缺失耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌流行情况（NDM-1/KPC）《医院感染管理办法》及其有关文件安全手册危害评估安全设备生物保安消毒灭菌个人防护意外事故菌毒种保藏维护维修培训记录医学监测操作规程SOP硬件设施人员管理二、多重耐药菌诊断报告制度（一）细菌室及临床科室为MDRO诊断报告的责任科室，细菌室值班者及临床科室管床医生或科主任为报告责任人。（二）细菌室在细菌培养结果确定后立即电话报告临床科室，并对结果进行必要的解释，为临床用药提供科学依据。（三）细菌室要及时将MDRO报告给医院感染管理科，以便第一时间采取预防和控制措施，阻断传播。（四）临床科室确定为MDRO医

6、院感染病例，应及时电话报告院感科。（五）细菌室、临床科室及院感科均应建立MDRO报告登记本，己备检查。预防细菌耐药的12项措施预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制医务工作者传播11隔离患者9严格美罗培南、亚胺培南应用指证1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药物应用5应用当地资料10及时停用抗菌药物三、多重耐药菌监测制度（一）监测重点部门：重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神

7、经内外科病房、烧伤病房等。（二）监测重点人群：长期收治在ICU的患者、接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者、留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者。（三）ICU应对新入院具有感染MRSA诱发因素的重症病人于当天立即进行细菌学监测MRSA，以确定转入前细菌的种类。（四）ICU主管医生对可疑或明确有感染者，需隔日连续3次做检验，结果回报后立即分析感染或定植细菌，根据药敏试验结果决定用药，做到早诊断、