小企业标准化申报模板

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1、上海×××有限公司小企业安全生产标准化申报资料2013年×月联系人：联系电话：上海市小企业安全生产标准化外部评审申请资料清单一、纸质申请材料（一式三份，一份企业留档，一份辖区安管中心、安监科留档，一份评审单位留档）（1）上海市小企业安全生产标准化外部评审申请表；（2）工商营业执照副本（复印件）；（3）法律法规规定必须获得相应许可证的经营项目许可证照（复印件）；（4）厂区平面布置图；（5）安全生产管理制度、安全操作规程清单目录；（6）上海市小企业安全生产标准化自评报告。上海市小企业安全生产标准化外部评审申请表申请单位：日期：

2、年月日上海市小企业安全生产标准化外部评审申请表企业名称（盖章）与工商营业执照上的企业名称相同工商注册登记号注册地址工商营业执照上的地址邮编经营地址实际经营地址邮编法定代表人电话电子邮箱联系人手机企业概况职工人数所有职工人数生产车间数占地面积厂房占地面积生产产品名称及年产量、年营业额主要原材料、辅料名称及年用量企业自评情况自评日期自评得分转换成百分制的分数缺项分不参与评分的项目分自评主要扣分项及整改完成情况（可附页）将自评中的主要扣分项列出，并说明这些项目的整改情况，写不下的可附页。法定代表人签字申请日期工商营业执照副本（复

3、印件）注：请附上公司营业执照复印件，并加盖公司公章法律法规规定必须获得相应许可证的经营项目许可证照（复印件）注：请附上相应的许可证（如安全生产许可证），并加盖公司公章。如没有相应许可证件的，可以不用提供。厂区平面布置图注：复印件要求清晰可辨识。安全生产管理制度清单序号文件编号制度清单1安全生产责任制2安全生产检查(隐患排查与治理)制度3安全生产教育培训制度4特种作业人员管理制度5设备设施安全管理制度6生产设备设施验收和报废管理制度7施工、检修和作业安全管理制度8危险物品管理制度9相关方人员管理制度10职业健康管理制度11防

4、护用品管理制度12消防安全管理制度13应急和事故管理制度….…..注：以上所列13项清单为评定细则中要求的，各企业可以根据自己的实际情况进行适当增减，企业已有的制度与上述制度内容相似即可，不一定要制度名相同。安全操作规程清单序号文件编号安全操作规程清单12345678……注：根据本公司实际情况，建立各岗位安全操作规程，并列出操作规程。有几项操作规程写几项操作规程，不一定是8项操作规程。上海市小企业安全生产标准化自评报告企业名称：日期：年月日上海市小企业安全生产标准化自评报告的组成序号标题内容页数备注1上海市小企业安全生产标

5、准化自评报告2附件1：现场检查情况汇总表3附件2：现场检查评分表4附件3：自评扣分项目整改措施及完成情况汇总表5附件4：其它资料,如:①安全生产负责人、安全管理人员资格证书；②特种作业人员操作证；③生产设备设施一览表；④生产工艺流程图；上海市小企业安全生产标准化自评报告企业名称负责人自评组长成员自评日期年月日至年月日自评情况概述写什么时候开始自评，并以哪些人成立的自评小组，做了哪些工作。现场检查发现的主要存在问题及整改建议重点写现场检查时发现的问题，如设施设备、现场警示标志张贴等的问题并列出针对这些现场问题的整改建议。可在

6、现场检查情况表中详细说明。自评结论自评组组长签字：年月日企业主要负责人审批意见：企业负责人签字：（单位盖章）年月日上海市小企业安全生产标准化评分细则考评说明1.本评分细则适用于本市从业人员人数，营业收入数额符合工信部联企业[2011]300号《中小企业划型标准规定》界定范围的生产加工型和经营服务型小企业，根据《上海市小企业安全生产标准化评定标准》开展安全生产标准化自评、达标申请、外部评审（对涉及矿山、危化品、建筑、电力、港口等行业领域的小企业的安全生产标准化建设工作，不属于本标准适用范围）。2.本标准共有13项一级要素、3

7、2项二级要素。3.小企业及评审组应根据评分细则的有关要求，针对企业实际情况，如实进行得分及扣分点说明、描述，并在自评扣分点及原因说明汇总表（见附表）中逐条列出。4.本评定标准中累计扣分的，均为直到该考评内容分数扣完止，不出现负分。5.本评定标准共计1000分，最终标准化得分换算成百分制。换算公式如下：标准化得分（百分制）=标准化工作评定得分÷（1000－不参与考评内容分数之和）×100。最后得分采用四舍五入，取小数点后一位数。6.本市小企业安全生产标准化达标标准为大于或等于60分，且该小企业申请评审之日前一年内未发生死亡生

8、产安全事故。7.本市小企业安全生产标准化考评程序、有效期、证书等按照《上海市小企业安全生产标准化考评办法》的有关要求执行。现场检查情况汇总表序号现场检查项目现场检查发现的问题整改方法1234　　　　注：写现场检查时发现的问题，如设施设备、现场警示标志张贴等的问题并列出针对这些现场问题的整改方法。上海市小