医疗保险协议.doc

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1、协议编号：XX（中国）有限公司员工及家属综合福利保险责任协议签署时间：年月日26甲方：XX（中国）有限公司地址：乙方：XX保险股份有限公司北京分公司地址：根据《中华人民共和国合同法》和《中华人民共和国保险法》以及其他相关法律、法规的有关规定，甲乙双方在平等互利的基础上，经友好协商，就甲方向乙方投保员工及家属综合福利保险计划事宜，达成如下协议。一、保险协议构成1.1本保险协议所附条款、保单、投保单及与本协议有关的被保险人名册等投保文件，合法有效的声明、批注、附贴批单，其他经签署的书面协议等凡与本协议相关者，均为本协议的有效构成部分。二、投保人、保险人、被保险人2.1甲方为投

2、保人（下文中统称“投保人”）。2.2乙方为保险人（下文中统称“保险人”）。2.3被保险人分为主被保险人和连带被保险人，下文统称为“被保险人”。2.3.1主被保险人为身体健康、能正常工作和生活的18-65周岁的投保单位在职职工以及实习生。投保人全额负担保险费时，符合投保条件的在职职工须全员参加保险计划，被保险人自负部分或全部保险费时，参保主被保险人人数必须占符合投保条件的在职职工总数的75％以上（含75％）。2.3.2连带被保险人为主被保险人20－65周岁、身体健康、能正常工作和生活的配偶以及主被保险人身体健康的22周岁以下、未参加工作的未婚子女。其中18-22周岁子女要求

3、为全日制在校学生第一版协议规定有连带被保险人的投保比例要求，现已去除。三、保险期间3.1在本协议有效期内，保险人基于本协议承担的保险责任期间为2011年10月1日零时至2012年9月30日二十四时保险期限正确，该保险期间构成本协议项下指的“保险年度”。四、保险计划本协议的保险计划分为主被保险人保险计划和连带被保险人保险计划两部分。264.1保险计划方案一：正式员工综合保险方案报价正确保险责任项目保险责任简要描述保险金额年保费疾病身故见保险责任描述20万110元意外身故、残疾（含烧烫伤）见保险责任描述共用保额20万元140元重大疾病见保险责任描述10万元140元门诊、急诊医

4、疗1、赔付范围同社保，乙类药品及诊疗项目视同甲类赔付；2、0免赔，100%赔付；3、无需社保分割；门诊、住院共用保额：4万元1160元住院医疗1、赔付范围同社保，乙类药品及诊疗项目视同甲类赔付；2、0免赔，100%赔付；3、床位费日赔偿限额：100元，最高给付180天4、已参加社保员工住院费用必须先至社保分割。女性生育费用保障1、赔付范围同社保，乙类药品及诊疗项目视同甲类赔付；2、0免赔，100%赔付；3、床位费日赔偿限额：100元与国寿协议一致4、已参加社保女性生育保险的员工，生育费用必须先至社保分割，如社保赔付生育医疗费用为津贴的，保险人先扣除此津贴后，剩余部分按约定

5、赔付。8000元，此项保险金额不计入被保险人个人名下门诊住院保险金额第一版协议对此不明确，现已明确住院日额津贴保险金1、赔付金额：100元/天2、无等待期及免赔天数，按照实际住院天数给付。3、保单年度累计给付180天为限。——医疗险一般公共保额1、限员工本人超个人保额部分的门急诊或者住院费用报销使用，不得用于生育费用赔付。与国寿规定一致2、赔付规则同门急诊及住院；3、个人使用限额为10万元/年；4、单位累计使用限额100万元/年。单位共用：100万元医疗险特殊公共保额1、根据投保人申请予以赔付；2、不得用于医疗器械报销。明确器械不得用此基金报销，但纱布等材料费不在此限50

6、00元（所有被保险人共用）方案二：正式员工公共交通工具保险方案保险责任项目保险责任简要描述保险金额年保费飞机意外身故、残疾见保险责任描述共用保额40万元15元26轮船、轨道交通意外身故、残疾见保险责任描述共用保额20万元15元营运汽车意外身故、残疾见保险责任描述共用保额20万元25元方案三：实习生保险方案保险责任项目保险责任简要描述保险金额年保费意外身故、残疾（含烧烫伤）见保险责任描述共用保额1万元8元方案四：配偶综合保险方案报价正确保险责任项目保险责任简要描述保险金额年保费疾病身故见保险责任描述20万110元意外身故、残疾（含烧烫伤）见保险责任描述共用保额20万元140

7、元重大疾病见保险责任描述10万元140元门诊、急诊医疗1、赔付范围同社保，乙类药品及诊疗项目视同甲类赔付；2、0免赔，100%赔付；3、无需社保分割；门诊、住院共用保额：4万元1810元住院医疗1、赔付范围同社保，乙类药品及诊疗项目视同甲类赔付；2、0免赔，100%赔付；3、床位费日赔偿限额：100元，最高给付180天4、有社保的需先至社保分割女性生育费用保障1、赔付范围同社保，乙类药品及诊疗项目视同甲类赔付。2、0免赔，100%赔付；3、床位费日赔偿限额：100元与国寿协议一致4、已参加社保女性生育保险的配偶，生育费用必须先