急诊常用抢救技术王定淼ppt课件

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1、急诊常用抢救技术咸宁市中心医院&同济咸宁医院ICU王定淼2016.3目录1.开放气道的方法2.氧疗3.简易呼吸器使用4.除颤仪使用一、开放气道的方法手法气道人工气道有创气道手法气道仰头举颏法双手抬颌法（颈椎损伤时）仰头抬颈法（少用）昏迷时昏迷时仰头举颏法双手抬颌法双手抬颌法仰头举颏法随着口咽通气管型号的增大，其形状和长度逐渐增加，以适应不同年龄和不同体型的患者使用：①口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离合适的口咽管应该是：口咽通气管末端位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅。因此，较为安全的选择

2、方法是：宁长勿短，宁大勿小，因为口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。②口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的2-3颗牙齿为最佳喉罩结构硅胶制成可反复使用50次以上隔栅状设计充气套囊30度夹角设计喉罩适应症气管内插管困难的病例。?颈椎不稳定需维持呼吸道通畅的病例。?不希望使用气管内插管的病例。?急诊科、ICU及各科室急救复苏之用。正确的位置●套囊前端紧贴食管上段扩约肌前壁●套囊两侧位于梨状窝内●套囊后上部紧贴舌根，并抵向前方●会厌位于勺状凹陷内即使位置不佳，多数情况也可保持良好的通气效果

3、盲插法Ⅰ食指盲插法盲插法Ⅰ将喉罩顶向硬颚方向注意腕部的弯曲盲插法Ⅰ将喉罩向下滑入同时伸展食指盲插法Ⅰ食指向另一只手方向用力形成对抗压力盲插法Ⅰ向咽下部推送直至遇到阻力盲插法Ⅰ固定导管外端同时移出食指盲插法Ⅰ套囊注气（<60cmH2O）可见导管自动向外退出约1.5cm盲插法Ⅰ胶带固定导管盲插法Ⅱ拇指盲插法盲插法Ⅱ将喉罩顶住硬颚盲插法Ⅱ当拇指顶到硬颚后向上用力，使头部伸展盲插法Ⅱ向面部舒展手指使拇指向下滑入盲插法Ⅱ完成置管气管插管有创气道环甲膜穿刺气管切开环甲膜穿刺1．各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞。2．牙关紧闭经鼻插管

4、失败。3．喉头水肿及颈部或面颌部外伤所致所气道阻塞需立即通气急救者。4．3岁以下的小儿不宜作环甲膜切开者。气管切开二、氧疗氧疗（oxygentherapy）即氧气吸入疗法，是通过提高吸入气中的氧浓度，增加肺泡气氧浓度,促进氧弥散,提高血氧分压和血氧饱和度,缓解和纠正机体缺氧的医疗措施。适应症：各种原因引起的缺氧和病理状况下机体对氧供需求的明确增加。存在低氧血症，机体又缺氧；无低氧血症，但机体处于高危缺氧状及机体不能耐受低氧。如创伤或其他急性病,CO中毒,严重贫血，围手术期，应用抑制呼吸的药物,如阿片等。氧疗的方法非控制性氧疗

5、控制性氧疗高压氧疗法非控制性氧疗鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给氧法普通面罩给氧法氧帐或头罩给氧法氧疗装置的分类非控制性装置控制性装置非控制性吸氧装置提供固定的氧流量不一定高于患者的分钟通气量FiO2可变患者用力吸气时,同时吸入部分空气鼻导管恒定氧流量鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)平均容积50ml相当于解剖死腔的1/3鼻导管吸入氧浓度不确定24–32%(吸氧流量1–6lpm)高流量可能引起患者不适导致鼻腔粘膜干燥氧流量>5lpm时,FiO2不再增加鼻导管优点使用方便耐受良好活动自如,方便吃饭及交谈缺点分钟通气量大的患者

6、很难达到高的吸入氧浓度(<0.40)不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起头痛或粘膜干燥容易移位鼻导管:注意事项氧流量最大5–6lpm如需>5lpm,应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃避免固定过紧检查鼻孔或耳廓有无压迫无需湿化瓶氧流量>4lpm时,使用湿化瓶可使患者感觉舒适普通面罩最常用的吸氧装置密闭性差,通气孔较大利于空气进入储氧部分(reservoir)FiO2高于鼻导管,但仍不固定FiO20.60若患者为低通气,CO2可能蓄积在reservoir内,造成高碳酸血症普通面罩吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO

7、2普通面罩150–250mL5–60.406–70.507–80.60普通面罩优点吸入氧浓度略高于鼻导管0.60差别不显著缺点分钟通气量大的患者很难达到高FiO2保持密闭是提高FiO2的前提影响饮食及交谈可能导致皮肤刺激不适于长期使用不准确普通面罩:注意事项氧流量至少6lpm冲走呼出气中的CO2防止重复吸入CO2不应使用湿化瓶将面罩覆盖口,鼻及下巴,并将可弯曲金属条固定在鼻梁调整头上的弹力带,以利固定并保证患者舒适储氧面罩(部分重复吸入)=普通面罩+储氧气囊外观与非重复吸入面罩相似储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣储氧气囊内充

8、满氧气提高FiO2呼出气与气囊中氧气混合呼气流量大于氧流量时储氧面罩(部分重复吸入)面罩上有单向活瓣,容许呼气,但吸气时空气不易进入,故可以提高FiO2患者发生CO2潴留的可能性大储氧气囊面罩(部分重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750–1250mL部分