泰山产业领军人才申报书

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1、泰山产业领军人才申报书（科技创业类企业人选）申报人选申报领域人才来源申报企业申报园区联系人职务办公电话电子邮箱移动电话申报日期是否首次申报□是□否山东省人才工作领导小组办公室二0一八年制5目录一、申报人选情况11.1基本信息11.2专业技术职务11.3教育经历21.4工作经历2二、申报人选创新创业主要成就22.1享受人才工程资助情况22.2科技成果获奖32.3承担项目课题32.4授权专利情况32.5主要学术和社会兼职42.6参与创办、领办的其他企业情况42.7其他奖励情况42.8个人业绩情况*52.9竞业禁止协议5三、创办企业

2、基本情况53.1基本情况53.2企业资本构成63.3企业人员情况83.4企业运营情况9四、地方对创业企业和科技创业领军人才提供支持和服务情况9五、商业计划书10六、地方主管部门同意函10九、其他证明材料105一、申报人选情况1.1基本信息姓名中文*正面免冠彩色照片（二寸）*外文*性别*字典出生日期*时间选择，精确到日民族*字典国籍*字典政治面貌*字典专业技术职务*字典申报领域*字典专业领域*字典证件类型*字典证件号码*最高学历*字典最高学位*字典回国前工作单位及职务*中文英文工作单位*单位职务国内移动电话*办公电话国外移动电话

3、电子邮箱*证件扫描件*上传其它证明材料上传1.2专业技术职务（必须上传最高专业技术职务证明材料。涉及海外的单位及职务须同时加注英文且证明材料须做出说明或者上传公证材料）聘任时间*聘任单位*职务系列名称*系列等级名称*专职或兼职以何种职务为主兼职批准机关证明材料时间选择，精确到月字典字典字典上传101.3教育经历（从本科经历起，按时间顺序填写，最高学历、学位必须上传证明材料。涉及海外的学历、学位须同时加注英文且证明材料须做出说明或者上传公证材料）起始时间*结束时间*学校*院、系专业*地点学历*学位*毕（结、肄）业*证明材料时间选

4、择，精确到月时间选择，精确到月字典字典字典字典字典上传1.4工作经历（从专职工作经历起，按时间顺序填写。涉及海外的单位及职务须同时加注英文）起始时间*结束时间*地点工作单位*工作部门职务*证明材料时间选择，精确到月时间选择，精确到月字典上传二、申报人选创新创业主要成就（2013年以来情况）2.1享受人才工程资助情况（所填内容须上传证明材料。按重要性依次填写，限5项）起始时间*结束时间*工程名称*主管部门*层级*工程支持资金总额（单位：人民币万元）*证明材料时间选择精确到月时间选择精确到月字典字典上传102.2科技成果获奖（所填

5、内容须上传证明材料。按重要性依次填写，限5项）获奖时间*成果名称*奖励名称*等级*学科*本人排名*授予部门（单位）*层级*证明材料时间选择精确到月字典字典字典字典上传2.3承担项目课题（所填内容须上传证明材料。按重要性依次填写，限5项）起始时间*结束时间*项目课题名称*编号类别*下达（立项）单位项目经费（单位：人民币万元）*职位*证明材料时间选择，精确到月时间选择，精确到月字典上传2.4授权专利情况（发明专利须上传专利证书。按重要性依次填写，限5项）授权时间*专利名称*类别*专利号*批准国家地区*批准机构*专利权人*专利发明者

6、（排名）*证明材料时间选择，精确到月字典字典上传102.5主要学术和社会兼职（按重要性依次填写，限5项）起始时间结束时间学术组织名称职务时间选择，精确到月时间选择，精确到月2.6参与创办、领办的其他企业情况（不包括申报企业，证明材料为“职务证明材料”或“法人证明材料”或“股权证明材料”，此3项内容据实填写，可复选）公司名称（包括省内外企业）创办时间曾任最高职务及任期起止时间注册资金（万元）最近一个会计年度销售收入（万元）所在地（写到园区）组织机构代码证明材料时间选择，精确到月上传2.7其他奖励情况（软件著作权、育种权等在此填写

7、，重要奖励须上传证明材料。按重要性依次填写，限5项）授予时间*奖励名称*奖励等级*排名*授予部门（单位）*层级*证明材料上传10时间选择，精确到月2.8个人业绩情况*（主要介绍创业人才以往作为主要创办人创办管理企业或主要完成人承担有关研发任务的情况，包括发挥的作用、取得成果的技术水平、经济效益等，限500字）2.9竞业禁止协议（您是否和其他任何单位签订过仍然有效的竞业禁止协议，如果有请列出）三、创办企业基本情况3.1基本情况*企业名称中文*创办时间（注册时间）*英文法定代表人*组织机构代码*证明材料注册资金*万元实际到位资金*

8、万元证明材料10是否上市公司*字典股票代码注册地*其他证明材料上传（企业营业执照、组织机构代码证、公司章程）创新载体（主要包括工程技术研究中心、重点实验室、公共技术服务平台、企业技术中心、硕士、博士点等情况）3.2企业资本构成*公司融资结构股本总额（万元）申报人投资总额（万元