医学伦理学课件 第八讲 医德修养与评价

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1、第八讲医德修养与评价一、医德修养（一）含义是指医务人员在长期的医学工作中根据一定的道德原则和规范自觉、有意识地努力学习和践行医学道德，培养自身医德判断与实践能力，形成一定医德品质的过程。修养我国的道德传统非常注重“修养”。《孟子.尽心》：“存其心，养其性，所以事天也。夭寿不贰，修身以俟之。”北宋时正式提出“修养”概念。（程颐）道德修养是一个有意识地自律过程。道德观念形成的方式每个医务人员在内心中都有着自己的道德观念。这种道德观念在内容、形成、性质、表现等方面都可能是因人而异的。道德观念形成的方式可以分为两类：一是自觉形成的，二是不自觉形成的。前者即“道德

2、修养”。（二）医德品质的构成医德认知医德情感医德意志医德信念医德行为医德评价（三）医德修养的过程3.1提高医德认知3.2培养医德情感3.3锻炼医德意志3.4树立医德信念3.5养成医德习惯医德习惯习惯有两种：一种是不自觉地形成的，一种是在有意识的培养中形成。医德习惯是医务人员在长期地有意识地学习、思考和实践中形成的稳定品质和自动化行为。四个特点：稳定性；自动化；有意识形成；无意识表现（四）医学道德修养的方法A.自省B.克己C.忠恕D.慎独E.力行自省自省就是医务人员对自己的品行是否合乎医学道德进行自我反思,通过自我反省随时了解、认识自己的思想、意识、情绪与

3、态度。反省是自己的良心对自己品行的审视，是对医学道德品行的全面自我检查(“内自讼”)，实质上就是一个自我评价的过程。“君子求诸已，小人求诸人”(《论语·卫灵公》)克己克己是指医务人员自觉培养自我克制、自我约束的能力。颜渊问仁。子曰：“克己复礼为仁。一日克己复礼，天下归仁焉。为仁由己，而由人乎哉？”颜渊曰：“请问其目。”子曰：“非礼勿视，非礼勿听，非礼勿言，非礼勿动。”颜渊曰：“回虽不敏，请事斯语矣。”(《论语·颜渊》)忠恕忠恕就是指医务人员要求时常根据自己内心的体验来推测别人的思想感受，达到推己及人的目的。“其恕乎，己所不欲，勿施与人。”(《论语·卫灵公

4、》)慎独慎独就是医务人员在自己独处、无人监督的情况下，按照医学道德规范的要求行事。慎独是医务人员最难做到、同时也是最重要的躬行方式，它是对个人内心深处比较隐蔽的意识、情绪进行管理和自律的一种修养方式。《中庸》：“莫见乎隐，莫显乎微，故君子慎其独也。”力行力行即道德实践，就是要求医务人员努力将道德贯彻于自身的职业工作中。《论语》开宗明义第一句话就是：子曰：“学而时习之，不亦说乎？”（五）医德理想与境界医德理想是指医学共同体所向往的理想人格，是医务人员道德修养的目标。医德理想的含义：一是指一定的医德原则和规范的概括和结晶；二是指一定时期医学上理想人物的道德品

5、质，即通常大家所说的医德楷模。医德境界“境界”是一个佛教用语，用来指称人的精神状态和涵养程度。医德境界是指医务人员从一定的医德观念出发，在医德修养过程中所形成的医德修养水平和医德品质状况。四种医德境界道德关乎对利益的再调整，据此可分：一是崇尚自我、注重私利的医德境界二是人我两惠、公私兼顾的医德境界三是先人后己、克己奉公的医德境界四是鞠躬尽瘁、死而后已的医德境界医德评价(一)含义医德评价是人们根据一定的医德标准，通过社会舆论、内心信念和传统习俗对医务人员或医疗卫生部门的行为所做的善恶判断。医德评价的构成评价标准评价主体评价依据评价对象（二）医德评价的类型分

6、类方法很多。按照评价主体的不同，大体可分：医务人员的评价非医务人员的评价医学团体的评价社会评价（三）当前医德评价中存在的一些问题A.在个体作出的评价中，非理性的成分居多，理性的成分偏少。B.在医学团体评价和社会评价中，评价的医德标准理想性偏多，现实性不足。（四）医德评价的标准标准的选择本身也是多样性的，通常医务行为要获得正面的医德评价应符合以下标准：A.符合严格的医学技术要求B.遵守起码的医学道德规范C.尊重和促进患者合法的权益（五）医德评价的依据行为的构成：行为者行为后果A、动机与效果B、目的与手段A、动机与效果动机论：是伦理学中义务论的一种表现。它认

7、为对行为的道德评价应依据于该行为者的动机。善良的动机是保证行为合乎道德的根本。后果论：是与义务论相对的一种伦理学理论。它认为行为结果的好坏是行为是否合乎道德的判断依据。动机论和后果论都存在一些逻辑漏洞，无法回应全部现实问题。含义动机：是引起人们行为趋向的，具有一定的目的的主观愿望和意向，是追求某种预期目的的自觉意识。效果：是人们在动机的指引下行动所产生的结果。动机与效果的模型分析：善的动机好的效果恶的动机坏的效果四种逻辑类型的医德评价出于善良动机并达到好的效果的医务行为能得到医学道德的高度评价。出于善良动机但出现坏的效果的医务行为，医德评价时则需具体分析

8、坏的效果出现的原因。如果医务行为本身没有过错则可以得到医德辩护。出于恶的动机的医