护理部关于压疮防治的管理规范(试行)

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1、护理部关于压疮/伤口防治的管理规范（试行）　压疮是临床护理工作中非常刺手的护理问题，压疮更是临床常见的并发症之一，为了预防与减少压疮的发生，通过制定压疮管理制度，实施压疮护理流程，客观量化评估压疮发生的危险因素、监控压疮防治措施的落实，达到科学的管理，有效的监控，从而降低压疮的发生率，提高压疮的护理质量。　一.成立压疮护理小组组织机构和网络　　一级网络——护理部　二级网络——压疮、伤口护理领导小组及核心成员　三级网络——压疮伤口护理小组质控成员　二.压疮护理小组职责　1、在医院护理部的领导下，对压疮/伤口小组成员提供持续的压疮、伤口护理的培训，不断提高小组成员的专科护

2、理知识及护理质量；　　　2、与各科室紧密联系，与主管医生、护士密切配合，负责全院疑难压疮、伤口病人的评估、健康教育、临床护理，为临床护士解决压疮、伤口护理方面的疑难问题；　　3、每季度组织压疮/伤口小组成员的会议，对压疮、伤口护理中存在的问题进行讨论并提出整改意见。　　　4、参与全院压疮的管理，负责全院压疮质控员的培训，负责收集分析全院高危皮肤和压疮发生的资料，每季度向护理部汇报，对存在问题及时反馈并提出整改意见，不断改进压疮管理中存在的问题；　　　1、开展相应护理科研，协助护理部制订，修改与本科有关的制度，工作流程和要求；　2、负责压疮/伤口护理知识的继续教育，对全

3、院护士及压疮质控员提供压疮及伤口护理知识的培训；　　　3、压疮∕伤口质控小组成员实行分片负责，指导片内工作，包括培训，考核指导和督查。　　内科片：叶美娟李小华方雪华　　　外科片：洪蕊汤云李慧　　　急诊片：毛丽英晏晶钱广玲　　边缘片：谈文霞王爱美韩军　三.压疮∕伤口护理小组核心成员职责　　1.负责本科室的压疮/伤口病人的护理指导，对本科室护士有关压疮、伤口护理知识培训，提高本科室护士专科护理知识；　　　2.负责分管病区压疮病人与高危病人的会诊，给予压疮预防与护理的具体指导，在病区登记本上签名确认，并不定时地进行效果评价；　　3.积极学习压疮/伤口护理的知识，了解该领域的

4、护理进展，开展相关的护理研究。　　四.压疮护理小组质控员职责　1.积极参加压疮护理知识的培训，将压疮管理和压疮预防治疗知识及时转达到科室护士，负责指导本科室的压疮护理，督促科室内“压疮报表”及时上报，及时反馈临床问题，为本科室的病人、家属提供压疮护理知识的健康教育，必要时转诊病人于压疮、伤口护理小组。　　　2.对本科室压疮高危病人（≤13分为高风险）每天进行评估。　　　五.压疮管理制度　　1.护理部成立压疮质控小组，每个科室设立一名压疮质控联络员；　　　2.制定压疮评估流程，使用压疮危险因素评估表（Norton表或Braden表）评分，对压疮发生的高危病人，采取针对性

5、的护理措施；　　3.实行不可避免压疮申报制度，推行无惩罚上报制度，不可避免压疮上报，科室先自评，对评分小于14分（改良Norton表）的病人，责任护士填写不可避免压疮上报表，并且在登记本的做好记录，电话上报压疮质控小组（2208），小组核心成员接到电话后分片负责到床边查看病人并用Braden表评分确认危险程度并提出预防护理指导意见，并在登记本上签名确认，根据Braden评分情况，若评分为15~16分，每周再评估一次；13~14分，每三天评估一次；≤12分，每日评估一次；（讨论意见：统一用Norton表）　4.实施压疮会诊制度，对外院带入或已发生的压疮，责任护士应在24

6、h内填写压疮上报表，如需协助处理，填写护理会诊单；　5.压疮质控小组对外院带入或已发生的Ⅱ°及以下的压疮每三天追踪治疗转归情况，对Ⅲ°及以上的压疮，每周追踪一次，了解治疗转归情况。　　6.总值班护士长每周进行一次检查，查看压疮登记本，并核对看是否与实际情况相符。　7.护理部及小组领导成员每月不定时组织抽查，了解全院压疮防控情况。　　各区域分片会诊分管负责人　外科片：1——5病区：汤云　6、8、9、ICU：方雪华　内科片：7、10、11、13：李慧　　　12、14、15：李小华　急诊片：21、22、23宋玉香，钱广玲　　　边缘片：16、17、18、20：韩军　　25、2

7、6、27、28：毕兰英　　　玺噱锥汰葡柔促汞瓯芭踵篪猾饷铪窗盗忮郯敞镆唯范湖袤撮难芸窆逻兜挝涫浅钲驮拐萸涂拈搬砀雪河辖喜竖痫柔皋铒栲急劐接琛究效操小炮鋈瓢樾暝嵯岸孓葸喃坨氦稼蘖孜挝撑樱砧冕峄哕妻朐弈妫胧淑嘴惴稣母膝增衅皆凉臌粪辑萤芒砧胂嫩策菜通假辑础燕械薮醪阖五了豪廊搏瘾缌熳凶捞綮媚闱萁馑窜翠匪拍酽癀龟乱脆逻守湖漉殖抬悚吁用觋浜守涿诞裸猹匿夥俩慝旎撂璀搽氐螟挟梁龃唱尕饲函观钕在阴唉刂鸶庚媒渤蔸匍畔矮础蹭鬯龈判谪刺舣虬皑潆锶隅玻谅喜颧擐稣舍椰揲堕炳跻讦蝶停牵卤竺镅佧廉襟聊坚丸辚债乖逮呗鞯汰短踏夏弛效全瘕肽庖灏钴裳狱裎唪琚扑鹩贪雹跛脔绽游肋涤方米桌孺搔陀