重性精神疾病相关知识培训

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1、重性精神疾病基础知识精神分裂症精神分裂症概念病因临床常见类型及表现诊断与治疗概念描述性定义病因未明的一组精神疾病多起病于青壮年（缓慢起病）有感知、思维、情感、行为等障碍以精神活动与环境不协调为特征通常意识清晰智能尚好自然病程迁延有慢性化倾向和衰退的可能（部分保持痊愈或基本痊愈状态）病因精神分裂症是多基因和多因素、素质因素和环境因素共同作用的结果生物学因素1、遗传因素2、神经发育异常3、生化因素个性特征心理、社会、环境因素临床表现前驱期活跃期残留期临床表现此期多数病人先表现为安静、消极、内向，随病情变化出现孤僻、不注意个人卫生和修饰、行为古怪、想法离奇、沟通障碍及类神经症等不典型症状。因不迫

2、切要求治疗，易错过最佳治疗时期，影响预后前驱期此期具有最典型、最突出精神症状.思维障碍:思维联想障碍、思维逻辑障碍、思维内容障碍和被动体验情感障碍:情感淡漠和情感倒错感知觉障碍:幻觉意志与行为障碍:意志减退和紧张综合征活跃期经过治疗和护理，部分病人可获临床痊愈；部分病人病程迁延，呈反复加重或恶化，最终发展为整体功能衰退残留期临床常见类型懒乱呆疑偏执型青春型紧张型单纯型未定型此型最常见。以妄想为主要表现常伴有幻觉，思维过程和情绪常相对完好，在妄想未被暴露时，患者常被认为“正常”。偏执型此型较以往少见以运动障碍为主要特征，表现为紧张性兴奋和紧张性抑制（木僵、肌肉强劲、奇怪的姿势）可交替出现紧张性

3、木僵与紧张性兴奋，或自动性顺从与违拗。紧张型约11%的病人可诊断此型多在青春期起病，以思维联想障碍、情感不协调、缺乏系统性的妄想为特征常伴有一些幼稚愚蠢行为、意向亢进或倒错病情常呈波动性青春型约2%的病人可诊断为此型其临床特点为：隐袭性起病，逐步出现一些奇怪的行为、回避社交、社会功能减退等。逐步出现“三基”症状（即思维贫乏、情感淡漠、意向缺乏）突出，趋向精神衰退常缺乏明确的精神病性症状病程至少2年此型常难于确诊单纯型偏执型青春型紧张型单纯型偏执型青春型紧张型单纯型发病年龄起病快慢主要表现进展及预后中年期较为缓慢被害妄想常伴有幻觉和怪异行为病程进展较为缓慢预后较好15～25岁较快情感改变和联想

4、障碍病程快预后较差青壮年急性起病表现为紧张性兴奋或木僵突然爆发的行为异常进展快自发缓解预后好青少年缓慢以懒散、漫不经心、情感淡漠和意志缺乏为主要征象随病程的进展精神衰退日益明显此型第二常见妄想和幻觉都突出，常伴有思维联想障碍和行为紊乱不符合以上各型的诊断未定型诊断标准国际常用的临床诊断标准ICD-10（国际疾病分类第10版）DSM-IV（美国：精神障碍诊断和统计手册第4版）国内通用的临床诊断标准CCMD-3（中国精神障碍分类与诊断标准）CCMD-3精神分裂症诊断标准：【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：反复出现的言语性幻听；明显的思维

5、松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；被动、被控制，或被洞悉体验；原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；情感倒错，或明显的情感淡漠；紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；明显的意志减退或缺乏。【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以

6、上，方可诊断为分裂症。治疗目前认为最适宜的长期治疗应该是联合治疗包括药物治疗、心理治疗和社会康复治疗药物疗法：典型抗精神病药非典型抗精神病药电休克治疗其它辅助治疗（心理治疗、社会康复治疗等）精神分裂症的完整治疗维持治疗的理由维持治疗期自行停药1年内，54％的患者病情复发2年内，75%的患者病情复发而坚持维持治疗的患者仅有17%病情复发双相障碍双相障碍概述临床表现诊断治疗概述既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境（情感）障碍一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，也可混合存在；每次发作往往持续相当时间（躁狂≧1周，抑郁≧2周）损害和降低患者的社会功能和生活质量表现更复杂，治疗更

7、困难，预后更差，自杀危险更大心境障碍躁狂发作抑郁发作双相障碍环性心境障碍心境恶劣障碍双相Ⅰ型双相Ⅱ型混合型快速循环型临床表现躁狂发作情绪高涨（一周以上）思维联想加快----奔逸----“破裂”活动增多认知障碍夸大自我评价过高躯体症状睡眠需求下降、食量增加、性欲亢进抑郁发作抑郁的基本心情：情绪低落（2周以上）内心体验：压抑、沮丧、悲伤未语泪先流抑郁的主要症状三低症状：情绪低落思维迟缓活动减少三无症状：无助、无望