2017人感染h7n9禽流感防控知识培训ppt课件

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1、人感染H7N9禽流感防控知识培训如皋市第四人民医院陆冰华2017-03-02内容人感染H7N9禽流感特征与疫情分布流行病学史临床特征诊断与治疗病例发现与报告医院防控措施新型禽流感人感染H7N9禽流感:由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病。其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS），甚至导致死亡。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。一、病原学流感病毒属正粘病毒科

2、，病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜禽流感病毒普遍对热敏感，加热至65℃30分钟或100℃2分钟以上可灭活。对低温抵抗力较强，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。二、流行病学（一）传染源。为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有数起家庭聚集性发病，尚无持续人际间传播的证据，应警惕医院感染的发生。传播途径:推测为经呼吸道传播、密切接触感染的禽类分泌物（排泄物）、经受病毒污染的水感或直接接触病毒被感染。（二）传播途径。呼吸道传播或密切接触感染禽类的

3、分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感染。二、流行病学（三）高危人群。在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人。三、发病机制和病理H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，如干扰素诱导蛋白10（IP-10）、单核细胞趋化蛋白-1、白细胞介素6和8（IL-6,IL-8）等，导致全身炎症反应，可出现ARDS、休克及MODS。病理检查显示肺急性渗出性炎症改变，肺出血、弥漫性肺泡损伤和透明膜形成等四、临床表现潜伏期多为7天以内，也可长达10天潜伏期多为7天以内

4、，也可长达10天潜伏期多为7天以内，也可长达10天四、临床表现（一）症状、体征。肺炎为主要临床表现，患者常出现发热、咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为ARDS、脓毒性休克和MODS。少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。四、临床表现（一）症状、体征。肺炎为主要临床表现，患者常出现发热、咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。重症患者病情发

5、展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为ARDS、脓毒性休克和MODS。少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。四、临床表现（二）实验室检查。1.血常规。早期白细胞总数一般不高或降低。重症患者淋巴细胞、血小板减少。2.血生化检查。多有C反应蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，肌红蛋白可升高。四、临床表现3.病原学及相关检测。采集呼吸道标本（如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液）

6、送检，下呼吸道标本检测阳性率高于上呼吸道标本。标本留取后应及时送检。四、临床表现3.病原学及相关检测。采集呼吸道标本（如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液）送检，下呼吸道标本检测阳性率高于上呼吸道标本。标本留取后应及时送检。四、临床表现（三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。（四）预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发

7、症等。五、诊断与鉴别诊断（一）诊断。1.流行病学史。发病前10天内，有接触禽类及其分泌物、排泄物，或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有密切接触史。五、诊断与鉴别诊断2.诊断标准。（1）疑似病例:符合上述流行病学史和临床表现，尚无病原学检测结果。（2）确诊病例:有上述临床表现和病原学检测阳性。（3）重症病例：符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症病例。五、诊断与鉴别诊断主要标准：①需要气管插管行机械通气治疗；②脓毒性休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。次要标准：①

8、呼吸频率≥30次／分；②氧合指数≤250mmHg（1mmHg=0.133kPa）；③多肺叶浸润；④意识障碍和（或）定向障碍；⑤血尿素氮≥7.14mmol/L；⑥收缩压＜90mmHg需要积极的液体复苏。五、诊断与鉴别诊断3.易发展为重症的危险因素。（1）年龄≥65岁。（2）合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤、免疫抑制状态、孕产妇等。（3）发病后持续高热（T≥39℃）。（4）淋巴细胞计数持续降低。（5）CRP、LDH及CK持续增高。（6）胸部影像学提示肺炎