温病考试病症重点

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1、春温诊断要点(一)发病季节——春季(二)临床特点1、起病急，初起为气分或营分的里热证。部分患者因新感引动里热，初起可兼见表证。2、病情重、病程长、变化多。病程中易出现斑疹、痉厥、神昏，3、后期易致肾阴耗损，虚风内动。四、辨证论治(一)治疗通则(二)分型论治l、郁发气分证治(1)热郁胆腑:[证候]身热，口苦而渴，胸胁满闷，干呕心烦，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。[辨证要点]胆腑热郁：口苦、胁满、脉弦数等热郁津伤：身热，口渴、舌红苔黄[病机]胆腑热郁，津液耗伤。[治疗及方药]苦寒清热，宣郁透邪黄芩汤加豆豉、玄参方《温热逢源》。(2)热郁胸膈[证侯]身热不甚，心烦懊恼，胸闷，

2、苔微黄。[辨证要点]胸膈热郁，气失宣展：心烦懊恼热郁不甚，伤津不显：身热不甚，舌苔微黄[病机]热郁胸膈，气失宣展。[治法及方药]清宣郁热栀子豉汤(《伤寒论》)2、郁发营分证治[证侯]身热夜甚，心烦躁扰，时有谵语，夜寐不安，口干反不甚渴，斑疹隐隐，舌质红绛，无苔或有少许薄苔，脉细数。[辨证要点]营热蒸腾，扰及心神：舌红绛，心烦，甚或时有谵语，口干反不甚渴饮等。营阴耗伤：身热夜甚，咽干，脉细数等。营热窜络：斑疹隐隐。[病机]热郁营分，营热阴伤。[治疗及方药]清营泄热，透热转气清营汤(《温病条辨》)。3、气营(血)两燔[证候]高热烦渴，目赤头痛，呕吐，夜寐不安，斑疹隐隐，或

3、狂躁谵语，吐血、衄血、便血，斑疹外现，苔焦黄起刺，舌红绛或紫绛。[病机]气营(血)两燔。[辨证要点]气分阳明热炽：壮热、口渴、苔黄等。营(血)分证：烦躁、斑疹、吐血、衄血、舌绛等。[治疗及方药]气营(血)两清。一般用加减玉女煎(《温病条辨》)；斑疹显露而色深红者用化斑汤(《温病条辨》)；气血两燔而病情严重者用清瘟败毒饮(《疫疹一得》)。4、热入血分:[1]热盛迫血:[证候]身体灼热，心烦堞扰，神昏谵语、吐血、衄血、便血，斑疹外现，舌质深绛。[辨证要点]血分热毒炽盛导致的急性多部位出血：如吐衄、便血及斑疹成片成块等脉络瘀滞征象：如斑疹紫黑，舌深绛等血热扰心的神志异常：躁

4、扰不安，昏狂谵妄。[病机]血热瘀阻，耗血动血。[治疗及方药]凉血散血，清热解毒犀角地黄汤(《温病条辨》)。5、热盛动风[证候]壮热，口渴，眩晕，头胀痛，目直，抽搐，颈强，角弓反张，舌质红，苔黄而干，或舌质绛，脉弦数。[辨证要点]热陷手足厥阴，木火相扇：抽搐，昏谵热盛：身灼热不已，或壮热，舌质红或绛。[病机]热陷手足厥阴，热盛动风。[治疗及方药]凉肝息风，羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）。6、热灼真阴证治[1]阴虚火炽:[证候]身热，肌肤枯燥，心烦不得卧，舌红苔黄，脉细数。[辨证要点]肾阴亏损：肌肤枯燥，咽干，脉细数邪热犹炽：身热，心烦不得卧，舌红苔黄等[病机]真阴亏损，壮

5、火犹炽。[治疗及方药]育阴清热，黄连阿胶汤(《温病条辨》)。风温诊断要点(一)发病季节——冬春(二)临床特点l、初起有发热，恶风寒，咳嗽，口渴，脉浮数等肺卫表证。少数病例出现逆传心包，即初起有短暂的恶寒发热的肺卫表证，旋即出现神昏肢厥。2、继则出现肺、胃、大肠的气分证候，如痰热喘急的肺热壅盛、阳明热盛、肺热移肠的肠热下利等。3、后期多呈现肺胃阴伤之候，如低热，干咳，口渴等。四、辨证论治(一)治疗通则及注意事项（1）治疗通则：1、初起邪在肺卫：宜辛散凉泄，透邪外达；2、邪气顺传气分：若阳明热盛，宜辛寒清气，达热外出；邪热壅肺，宜清热宣肺平喘；肠腑热结者，宜泻热通腑，使邪

6、热随苦寒攻下而外解。3、肺卫之邪逆传心包，则以清心开窍为急务，庶免内闭外脱而濒于死亡。4、后期热退而肺胃阴伤者，宜甘寒滋养肺胃之阴。（二）分型论治1、邪袭肺卫[症候]发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。[辨证要点]卫气受郁——发热，微恶风寒，口微渴，肺气失宣——咳嗽[病机]风热犯肺，卫受邪郁，肺气失宣。[治疗及方药]辛凉解表，宣肺泄热。选银翘散或桑菊饮。（1）若风热犯肺，以卫气受郁，开合失司为主，证见发热，微恶风寒，头痛，口微渴等，用银翘散（2）若风热病邪侵袭肺卫，以肺气失宣为主，证见咳嗽为主，选桑菊饮2、邪热壅肺[证候]身热，汗

7、出，咳喘，胸闷胸痛，烦渴，苔黄，脉数。[辨证要点]气分里热炽盛——身热、汗出、烦渴、苔黄、脉数肺气闭郁——咳喘以及胸闷胸痛等[病机]邪入气分，肺热壅盛[治疗及方药]宣肺泄热麻杏石甘汤3、痰热结胸[证候]身热面赤，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，按之胸下痛，便秘，苔黄滑，脉洪滑。[辨证要点]痰热内结胸脘——胸脘痞闷，按之疼痛气分热盛—身热、渴饮、苔黄滑、脉洪滑[病机]胸膈痰热互结[治疗及方药]清热化痰开结，小陷胸加枳实汤4、痰热阻肺，腑有热结[证候]潮热便秘，痰涎壅盛，喘促不宁，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。[辨证要点]痰热阻肺，肺失肃降：痰涎壅滞，喘促不宁