资源描述：
《肩关节不稳定和肩袖损伤》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、肩关节不稳定和肩袖损伤J.GARCIA介绍肩袖损伤占所有运动损伤的8-13%，由反复的过度负荷运动:游泳，网球.......或者直接创伤(碰撞):足球,橄榄球…....引起。发病率运动%损伤类型棒球11-17肩锁关节炎，撞击综合征，肩袖肌腱炎摔跤17盂肱关节半脱位或脱位,肩锁关节炎网球56肩袖肌腱炎，撞击综合征排球44二头肌腱炎，撞击综合征标枪投手29二头肌腱炎，撞击综合征等等肩关节解剖骨:肱骨头和肩盂软骨和盂唇关节囊和韧带肌肉BELTRAN盂唇的可塑性在不同的体位可以看出关节软骨和盂唇有一定的可塑性肱骨头外旋内旋前囊嵌入第三
2、型,更向内侧嵌入,易发生前盂肱不稳定。FromBELTRANImagingoforthopedicsportsinjuriesSPRINGER2007,p129嵌入分三种类型肩关节生物力学肩关节是人体内活动性最大的关节。它的功能需要四个关节的合作运动。.肩胛锁骨.肩峰锁骨.盂肱关节.肩胛胸骨肩关节生物力学活动范围上下活动0-180%内外旋转150%前后旋转170%盂肱关节的稳定机制被动机制.关节窝的大小，形状，肩盂倾斜度.关节囊内负压.关节表面的吸附，聚集.韧带和关节囊.盂唇.骨性结构的束缚:肩峰,喙突盂肱关节的稳定机制主动稳
3、定机制.肱二头肌键长头.肩袖肌肉.肩胛下肌冠状矢状轴位关节造影MR肩关节损伤的"恶性循环"疼痛发生在女性，尤其是存在多向性的生理性不稳定时。STONE1994不稳定压迫，撞击疼痛肌肉不平衡肩袖薄弱松弛vs不稳定 定义松弛:被动的移动肱骨头到关节窝内的能力。不稳定:由非主观的肱骨头移位导致的临床状况，引起疼痛或者肩关节功能减退。肩关节不稳定本讲座由于时间限制，主要讲述盂肱关节不稳定，但是请不要忘记肩胛骨，锁骨，肩锁，胸锁损伤也常见于体育运动中。THEOVERHEADIN投掷机制旋转的中心弯箭头代表手臂外旋时大结节旋转的路径和方向
4、。BELTRAN2007影像学方法X线片前后位，轴位CT,关节造影-CTMRI,关节造影-MRX线片前后位和Neer位可见前后脱位。轴位较Neer位能更好的显示肱骨头的位置。轴位关节造影-CT双侧盂肱关节脱位后行关节造影－CT对损伤分级：肱骨头骨性缺损和肩盂损伤。关节造影-MR关节造影-MR技术：透视引导下碘造影剂和稀释的Gd造影摄片以及MR(3平面，T1w，FSEandT2w)前方不稳定最常见90%复发率>50%发生在年轻患者，创伤后肩关节不稳定的异常表现肩盂的撕脱75%IGH韧带损伤，HILL-SACHS50%SLAP损伤
5、25%关节囊松弛肩袖撕裂(老年患者)20%前下脱位第一次发生第三次复发前下脱位后的骨损伤脱位复位术后，Hill–Sachs损伤损伤之间的联系Bankart损伤4型Hill–Sachs损伤(某些患者)BANKART损伤关节造影-MR:BankartIII型Bankart损伤的4种类型1:小,3严重,4骨折损伤之间的联系撕脱,骨折和游离体FromBELTRAN,Radiographics1994,666后方不稳定较少见<5%单向较少见，一般为双向(后和下)或者多方向。见于癫痫，酒精，电击(3E定律)也见于反复的运动负荷：游泳，投掷
6、，拳击，以及运动中的碰撞比如足球。后方不稳定临床诊断远难于前方不稳定。影像检查很重要。尤其初次放射学评价是必要的后方不稳定后脱位伴有肱骨头前缘的骨折(反Hill.Sachs损伤)后方不稳定后脱位伴有“后Bankart"FromTIRMAN,MRIclinicsNAm1997,883肩关节的微小不稳定微小不稳定累及运动员的1/3sup关节,尤其是发生SLAP损伤的危险性。关节造影-MR对评价病变的分期方面优于平扫MR，包括ABER位。ABER位MR观察肩关节前方不稳定观察关节囊和盂唇损伤观察HILL–SACHS损伤WINTZEL
7、L1998多向不稳定多于一个方向的不稳定前下，后下，或者3个方向经常是无创伤性(不伴有创伤)，或者剧烈的损伤，或者是反复的微小创伤。孤立的肩盂撕裂撕裂不伴有不稳定但是是功能障碍的根源在运动人群中类似于盂肱关节脱位的损伤不稳定的感觉肩盂撕裂2c型SLAP损伤的关节造影-MR表现SLAP=SsuperiorLlabrumAanteriorPposterior关节造影-MR是最佳的选择肩袖损伤年龄在肩关节病理中很重要按照Hoffmeyer的分类<30y.松弛和不稳定>30y.肌腱炎,撕裂>40y.撕裂，穿孔>50y.盂肱关节骨性关节
8、炎(OA)Med.Hyg1998,56:2218撞击综合征95%的肩袖损伤,Neer1972来源于肩峰下结构的压迫的机械性损伤:冈上肌(SSP)肌腱，肱骨大结节，肩峰下囊。继发性撞击在年轻患者和运动员，包括投掷运动员,可以发生肩关节撞击伴发不稳定。影像学技术X线片超声MRI和
