D二聚体检测在深静脉血栓诊断中的临床价值.doc

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1、D二聚体检测在深静脉血栓诊断中的临床价值【摘要】　　深静脉血栓是中风后恢复期的发病率和死亡率的主要原因之一。此研究主要是调查中风恢复期病人血浆D二聚体检测对于诊断深静脉血栓的特异性、阴性预测值以及经济性。［方法］用D二聚体浊度法分析109例因近期局部出血或缺血导致的中风后长期卧床恢复期患者血浆样本。病人在24小时内血管彩色多普勒超声检查。［结果］血管彩色多普勒超声检查有5例患者有深静脉血栓形成。以500ug/L作为D二聚体的cutoff值分类患者是否有深静脉血栓形成的敏感性100%，特异性89%，阳性预报值31%，阴性预报值100%。［结论］血浆D二聚体含量测定在排除诊断深静

2、脉血栓形成中有非常好的有效性以及可接受的特异性。【关键词】中风康复；深静脉血栓；D二聚体检测　　Abstract:［Objective］Venousthromboembolismisaleadingcauseofmorbidityandmortalityduringtheacuterecoveryperiodafterstroke.ThisstudyinvestigatedtheutilityofplasmaDdimerlevelasadiagnostictestfordeepveinthrombosis(DVT)inpatientshospitalizedforstrokereha

3、bilitation.［Methods］Plasmasamplesweredrawnfrom109nonambulatoryrehabilitationpatientswithrecentischemicorhemorrhagicstrokeandassayedforDdimerwithDDimerPLUSmethod.Samplesweredrawnwithin24hoursofvenousduplexultrasound(VDU)screeningforDVT.［Results］Fiveof105patientshadDVTidentifiedbyVDUscan.Theoptim

4、alcutpointforpredictingDVTwasDdimer500ug/L,resultingin100%sensitivity,89%specificity,31%positivepredictivevalue,and100%negativepredictivevalue.［Conclusion］PlasmaDdimerlevelisasimpleandinexpensivescreeningtestforDVTduringstrokerehabilitation.　　Keywords：rehabilitation；venousthrombosis；Ddimer深静脉血

5、栓形成是急性中风后常见而又严重的并发症，是急性恢复期引起发病和死亡的主要原因之一。肢体麻痹、身体的相对固定、以及血液的高凝都是引起深静脉血栓的重要因素。具报道，中风患者如果没有接受早期的预防，比如早期的挪动身体、皮下注射肝素等方法深静脉血栓的发病率是23%～75%，甚至接受预防的患者其深静脉血栓的发病率还有2%～22%［1］。中风患者在入院时发现隐匿性深静脉血栓高达33%，其中11%患者在康复护理中深静脉血栓形成还在继续［2］。可能因为预防方法的失败，因此深静脉血栓形成的早期诊断在防止呼吸压迫或肺动脉栓塞致死是非常关键的。4对于诊断深静脉血栓其临床症状和体征并不十分可靠，静脉造影术虽然是

6、金标准但其具有侵害性而且比较昂贵，血管彩色多普勒超声检查是一种安全的非侵害性的可选择方法但由于其检查费用高而且需要经验丰富的工作人员。D二聚体是血栓形成过程中产生的交联的纤维蛋白降解产物，其水平的提高是继发性纤溶发生的一种提示，也许是静脉血栓形成、动脉血栓形成、DIC、癌症以及创伤（包括外伤）等等。因此，D二聚体检测阳性并不能预测特异性疾病，而只能说明患者已经历过或正在发生血凝和纤溶过程。相反，D二聚体检测阴性就可以排除这些病理生理过程。这在疑似深静脉血栓形成的诊断中是非常有用的。Bounameaux［3］等报道与静脉造影比较血浆D二聚体检测诊断可疑深静脉血栓其敏感性是97%特异

7、性为47%。类似的研究在中风后康复期导致深静脉血栓形成还未见报道。本研究的目的是评价血浆D二聚体检测在急性中风康复期深静脉血栓形成中与血管彩色多普勒超声筛选是否具有一致性。　　1材料　　1.1一般资料　　本组患者来自浙江中医药大学附属第一医院神经科中风康复中的住院患者，经临床检查以及CT或MRI扫描确诊患者有急性（小于3个月）的中风后局部缺血或出血。长期卧床或行走〈100米，疑似深静脉血栓形成者。　　1.2试剂和仪器　　syste