肿瘤化放疗恶心呕吐的处理(新)

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1、肿瘤化放疗恶心呕吐的防治湖南省肿瘤医院欧阳取长恶心、呕吐是化疗和放疗的常见不良反应恶心、呕吐是最令癌症患者恐惧的经历癌症患者对化、放疗的担忧……Contents2症状严重程度（评分）呕吐1（168）恶心2（156）脱发3（108）顾虑将要进行的化疗4（96）在门诊接受治疗5（54）不得不接受注射6（53）呼吸短促7（49）持续疲劳8（47）失眠9（40）影响家庭/伴侣10（39）影响工作/家务11（34）焦虑/紧张12（29）抑郁13（26）体重下降13（26）呕吐所产生的危害病人脱水，电解质紊乱，吸入性肺炎，病情加重厌食、营

2、养差、虚弱、精神抑郁无法忍受呕吐，降低对进一步化疗的依从性，畏惧甚至拒绝化疗或更改治疗方案伤口裂开、食管撕裂影响患者的生活质量、自理能力降低呕吐所产生的危害家属增加家属的心理负担加重经济负担增加护理工作量降低对化疗的信心因此，如何降低恶心、呕吐的发生率，减轻恶心、呕吐症状，是肿瘤临床工作者应高度重视的问题！恶心、呕吐的定义恶心：呕吐的前驱感觉,但也可单独出现,可自行终止,也可接着干呕。主要表现为上腹部的特殊不适感,常伴有头昏、流涎、面色苍白、冷汗、心动过速和血压降低等迷走神经兴奋症状。干呕：是横膈和腹肌的痉挛性运动所致,一般发生

3、在恶心时,最终常引发呕吐。恶心、呕吐的定义呕吐：是指胃内容物或一部分小肠内容物,经食管反流出口腔的一种复杂的反射动作。恶心、呕吐的生理学过程第一阶段:恶心，心动过速、出汗、流涎；肠鸣消失；胃肠张力和蠕动减弱；十二指肠肌张力增强，可伴或不伴有十二指肠反流。第二阶段:干呕，突发性的膈肌、胸腔和腹肌的收缩运动，此时胃上部放松而窦部短暂收缩。第三阶段:呕吐，膈肌下降；腹肌收缩，胃窦部持续收缩，贲门开放等一系列运动，致腹腔内压力升高，使胃内容物反流到食管经口腔排出体外。放化疗引起呕吐的机理肠细胞受损伤化疗放疗5－HT释放（5－HT3受体）

4、迷走传入神经末梢肝门静脉脑干背侧迷走背核复合体（孤束核及最后区，5－HT3受体、多巴胺-2受体、NK-1受体等）脑干腹侧中枢模式发生器呕吐中枢外周化疗药物及代谢产物精神、感觉因素等信号源化疗5-HT阿片类物质乙酰胆碱P物质多巴胺NK-1δ、κ受体参与呕吐的神经递质和受体组胺参与呕吐的神经递质和受体每一种止吐药物都能阻断一种受体的大部分，阻断呕吐的神经通路，在呕吐发生过程的不同点发挥他们的作用。呕吐的最终的共同通道还没有发现，因此，没有任何单一的止吐药能够在化疗引起的各阶段呕吐中提供完全的保护作用。预期性呕吐急性呕吐迟发性呕吐呕吐

5、分类突破性呕吐急性呕吐：用药后数分钟到数小时内出现，一般5-6小时达最高峰，24小时内缓解。迟发性呕吐：用药24小时后出现，常见于DDP，CBP，草酸铂,CTX和ADM。DDP引起的迟发性呕吐常于给药后48-72小时达最高峰，可持续6-7天。预期性呕吐：在前一次化疗中出现恶心/呕吐的病人，在下一次化疗开始前就出现恶心/呕吐。属条件反射，发生率18%-57%，常以恶心为主，年轻人发生率高于老年人。突破性呕吐：指在给予预防性止吐治疗后仍出现的且需解救治疗的呕吐。影响呕吐的因素化疗药物的种类，剂量，给药途径和方法既往化疗史:是否合理有

6、效应用止吐药性别：女性病人呕吐重年龄：年轻人呕吐重儿童和老年人呕吐轻体质：体质弱的人呕吐重饮酒量：常大量饮酒者呕吐轻止吐药物的机理和分类通过阻断介导呕吐的神经递质而发挥止吐作用，可分为：５－HT3受体拮抗剂皮质类固醇多巴胺受体拮抗剂苯二氮卓类大麻类抗胆碱能药和抗组胺药NK-1（P物质）受体拮抗剂5-HT3受体拮抗剂抗癌药物恶心/呕吐防治的基石作用机理通过阻断5-HT3受体而发挥止吐作用高选择性临床常用的5-HT3受体拮抗剂:第一代5-HT3受体拮抗剂：昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、多拉司琼第二代５－ＨＴ３受体拮抗剂：帕洛诺司琼（

7、Ｐalonosetron）高选择性5-HT3受体拮抗剂英文名通用中文名（商品名）上市时间生产公司Ondansetron恩丹西酮(枢复宁)1990年葛兰素史克Granisetron格拉司琼(凯特瑞)1994年罗氏Tropisetron托烷司琼(呕必停)1992年诺华公司Ramosetron雷莫司琼(奈西雅)1996年日本山之内公司Azasetron阿扎司琼(苏罗同)1994年日本烟草Dolasetron多拉司琼1997年安万特公司Palonosetron帕洛诺司琼2003.7.25HelsinnHealthcare高选择性5-HT

8、3受体拮抗剂英文名s半衰期（h)生物利用度常用静脉剂量常用口服剂量Ondansetron恩丹西酮456%4mg/支,8-12mg,0.15mg/kg,一日最大不超过32mg4mg/片;16-24mg/日Granisetron格拉司琼8.960%3mg/支,1-3