重庆市巴南区双河口镇卫生院肿瘤登记实施方案

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1、重庆市巴南区双河口镇卫生院肿瘤新发病例报告实施方案肿瘤新发病例报告工作是开展恶性肿瘤防治研究工作的一项基本建设，它有助于动态了解恶性肿瘤发病、死亡的变化规律，探索恶性肿瘤的危险因素，对于制定卫生事业发展规划，肿瘤控制计划和评价防治效果，探讨肿瘤的流行规律和病因学研究等方面有着重要意义。根据《重庆市巴南区疾预防控制中心关于印发重庆市巴南区肿瘤新发病例报告实施方案的通知》（巴疾控发[2012]28号）文件精神，要求各医疗机构从今年起开始对全部恶性肿瘤和中枢神经系统良性肿瘤进行报告，根据我院实际情况特制定重庆市巴南区双河口镇卫生院肿瘤新发病例登记报

2、告实施方案，从2012年起，我院将开展肿瘤新发病例报告工作。一、组织机构及职责（一）组织机构：重庆市巴南区双河口镇卫生院（二）双河口镇卫生院职责根据区疾病预防控制中心要求，负责上报肿瘤新发病例和死亡病例信息，定期开展肿瘤患者的随访、漏报自查工作，配合开展漏报调查和质量考核。二、工作要求（一）报告病种及填报范围1、报告病种：全部恶性肿瘤和中枢神经系统良性肿瘤。2、填报范围：（1）需登记上报的肿瘤新发病例（初诊病例）是指首次在本医院被确诊为恶性肿瘤（包括中枢神经系统良性肿瘤）的病例。（2）凡户籍地址在重庆市（38个区县）内，经临床或（和）病理确诊

3、属于报告病种的新发病例的病人必须填报。如果无详细户籍地址的病例，按照现住址报告。（3）若同一患者先后出现多种原发报告病种，则都需填报（每病一卡）。（二）填报医疗机构工作要求1、成立组织机构为了加强肿瘤新发病例的登记报告工作，成立双河口镇卫生院肿瘤新发病例报告工作领导小组组长：李满（双河口镇卫生院长）副组长：刘敏（双河口镇卫生院公卫科长）成员：章平（双河口镇卫生院慢病管理人员）何强（双河口镇卫生院病区主任）余仲举（双河口镇卫生院总务科科长）李英美（双河口镇卫生院办公室主任）职责分工：组长主要负责全面工作，副组长主要负责业务的指导工作，何强负责做

4、好门诊、住院医师肿瘤新发病例的登记报告督导工作，余仲举负责后勤工作，章平做好新发肿瘤的上报工作及资料收集整理工作，李英美协助做好资料的收集整理工作。领导小组下设办公室，办公室设在公共卫生科，由公共卫生科科长担任办公室主任，做好新发肿瘤登记报告工作日常事务及资料的收集整理工作。2、责任报告人（1）医生为责任报告人。确诊肿瘤新发病例的责任报告人必须及时、完整填写肿瘤病例报告卡，肿瘤诊断必须精确到亚部位（如肺上叶、食道胸段、结肠脾曲、乳房上内象限等），病理学诊断应有组织学等级（如高分化、未分化等），免疫和血液系统肿瘤应有免疫显性（如T细胞性、B细胞

5、性等）。在门诊日志或检验登记簿上加盖“CA已报”章。（2）住院病人的个案资料由护理部病安排专人收集整理后报送，并在病历首页上加盖“CA已报”章。3、公共卫生科工作（1）建立恶性肿瘤报告工作制度、自查制度。定期到门诊、住院部以及病理、检验、放射、超声等诊断科室巡视，发现漏报及时补报。（2）将收到的报告卡首先剔重（将卡片与之前的报告卡核对，剔除重复报告卡），逐张审核填写质量，不合格者返回重填，合格者逐张登记入册形成电子档案。对剔重后的报告卡或数据库资料进行编码，肿瘤解剖学诊断使用ICD-10编码，并有完整的ICD-O-3编码，如C67.9M856

6、2/39。（3）每季度必须将肿瘤新发病例电子档案在下季度第一个月5日之前报送重庆市巴南区疾病预防控制中心慢病科(巴南区慢病QQ群：142250368)。（4）采用主动随访和被动随访两种方式对辖区内肿瘤患者开展随访工作。主动随访是指安排工作人员定期到患者家中访视，了解其户口地址有无变动及生存情况。被动随访是指通过其他渠道了解患者的死亡信息后，安排工作人员到患者家中访视，补齐肿瘤报告卡的相关信息。（5）卡片建库管理。所有卡片资料自行存档备查，并建立计算机网络系统管理，将每年的数据备份存档保存。4、年度统计和总结（1）统计对象为每年1月1日至12月

7、31日止登记的新病例。统计之前应先完成死亡补发报的工作。（2）死亡补发报：死亡补发报是对收集的全死因资料进行复核，查看其中是否存在肿瘤新发病例漏报，若有漏报，及时进行随访和补报。（3）人口统计:每年2月15日前向区疾病预防控制中心提供本辖区上年度的人口统计资料，并分别计算肿瘤新病例发病率。（4）年度总结：每年2月15日前向重庆市巴南区疾病预防控制中心上报上年度的肿瘤监测总结。