儿童保健管理及适宜技术

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1、儿童保健管理及适宜技术目录社区卫生服务机构儿童保健全程示意图社区卫生服务机构儿童健康检查服务流程图第一部分新生儿家庭访视第二部分母乳喂养第三部分辅食添加第四部分婴儿抚触第五部分生长监测第六部分婴幼儿定期健康检查第七部分婴幼儿家庭意外伤害的预防第八部分营养障碍儿童的管理121社区卫生服务机构儿童保健全程示意图3～7岁儿童36个月幼儿30个月幼儿24个月幼儿18个月幼儿12个月婴儿9个月婴儿6个月婴儿3个月婴儿新生儿服务对象新生儿访视3岁以下儿童系统管理（生长监测、定期检查）保健管理服务内容社区卫生服务机构服务机构社区卫生服务机构儿童健

2、康检查服务流程图评估指导及处理分类121询问喂养情况神经心理发育养育情况患病情况预防接种观察：面色精神活动体格测量及评估：身长体重头围胸围全身体检语言发育和检查实验室检查血红蛋白尿、便常规必要时：肝功、三系统、微量元素等发育筛查健康指导填写社区儿童保健管理登记卡（册）预约下次检查时间未发现问题的儿童有问题的儿童：生长发育迟缓维生素D缺乏性佝偻病营养性缺铁性贫血神经精神发育异常出生缺陷，听力、视力、智力、肢体、外生殖器异常其他异常转诊医院排除异常有针对性地进行保健指导对危重症或社区无法诊断和治疗的儿童识别转诊填写社区儿童保健管理登记卡

3、（册）对给出转诊建议的婴幼儿要电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。按照转诊医院的治疗和康复建议进行相应的康复治疗上级医院确诊或治疗后，转入社区进行治疗或康复的儿童121第一部分新生儿家庭访视对生后1月内的新生儿家庭访视共三次，分别在出生后的3天内、14～16天、26～28天进行。由于产后3天内大多数产妇尚在住院期间，因此，第一次访视一般由接生单位完成；第二次、第三次的访视分别由辖区社区卫生服务机构的工作人员入户进行。对早产儿、低出生体重儿以及出生窒息等高危新生儿应增加访视次数。一、访视包装备必备物品：听诊器、体温计

4、、75％乙醇、消毒棉签、婴儿秤、手电筒等。其他育儿宣传资料、一次性鞋套。二、访视流程（一）社区访视人员应统一着装，佩带上岗证。（二）按门铃或敲门、自我介绍、说明来访目的，与产妇及家属沟通，取得信任。（三）进入产妇家，在接触母婴之前先清洁双手。三、访视内容（一）询问：1、围生期情况：孕期健康状况、孕周、分娩方式、孩子出生体重、有无窒息或产伤等。2、新生儿的吃奶、睡眠、大小便等。3、有无呕吐。若生后2～3周或更早出现呕吐，持续性加重、呈喷射状、吐出物为奶及奶凝块、不含胆汁，则怀疑幽门狭窄，应转诊。4、预防接种情况：询问是否接种了卡介苗和

5、第一剂乙肝疫苗。5、新生儿筛查：询问在出生时是否进行了苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症以及新生儿听力筛查，若没有，督促家长尽快带孩子到出生医院或妇幼保健机构接受筛查。121（二）观察：家居环境、卫生；新生儿的面色、精神、活动等一般状况。（三）体格检查及处理1．观察新生儿整体情况，有必要时测量体温。若体温超过38.5℃或物理降温无效或体温低于35℃或不吃奶，建议转诊；呼吸频率过快，超过60次／分或出现呼吸暂停者，立即转诊。2．皮肤：（1）观察有无胎记和色素异常；（2）有无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等；腋下、颈部、腹股沟

6、部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。若有异常或突然迅速生长的血管瘤，建议转诊；（3）若咖啡牛奶斑数量超过6个，大小超过0.5cm，建议转诊；若有皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导；（4）若黄疸过早出现（生后1～2天），或短时间内加重；持续时间过长(≥14天)；退而复现；建议转诊。（5）若有湿疹，给予针对性指导。3．四肢：检查四肢活动、对称性、肌张力；检查锁骨有无骨折；四肢有无畸形。初次发现新生儿四肢畸形，应建议转诊。4．头部：检查囟门、颅缝情况，检查有无血肿。5．眼睛：观察眼分泌物是否过多，若眼睛分泌物过多，建议转诊；若瞳孔发白，

7、怀疑先天性白内障，若第一次发现或发现后未曾到医院就诊，建议转诊。6．耳部和听力：检查外耳有无畸形、外耳道有无异常分泌物。新生儿出生时若未在医院进行听力筛查，要查看婴儿对声音的反应。若外耳畸形第一次发现或发现后未到医院就诊，或婴儿对声音无反应，建议转诊到上级医疗保健机构耳鼻喉科进一步确诊。1217．口腔：查看有无唇腭、腭裂、有无口炎。若第一次发现口腔畸形或发现后未曾到医院就诊，建议转诊；若发现口炎，给予针对性指导与处理。8．颈部：有无异常包块、斜颈。若第一次发现颈部包块或发现后未曾到医院就诊，建议转诊。9．胸部：有无胸廓畸形、心音异常

8、及心脏杂音；心率和肺部呼吸音有无异常。若第一次发现胸廓畸形或发现后未曾到医院就诊，建议转诊。10．腹部：脐带脱落情况，脐部有无感染、脐窝内或结痂下有无异常，有无脐疝或肉芽。当脐部有污染、少许分泌物或少许渗血时，用75％酒精擦净，保持局