类风湿关节炎症——北医三院风湿科

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1、类风湿关节炎-不死的癌症？北医三院风湿免疫科姚中强类风湿关节炎-定义多发性滑膜炎系统性疾病（关节及器官损害）自身免疫病致残性疾病2类风湿关节炎概述--流行病学累及所有人种发病与气候和海拔无关发病与寒冷潮湿无关任何年龄均可发病,30-50岁高峰,男女之比1:3年发病率为22-60/10万,国外患病率约1%(我国0.33%)类风湿关节炎的病因及发病机制——遗传因素单卵双生子同患机率27%双卵双生子同患机率13%不同种族RA患者的HLA-DR4检出率增高近年发现20种以上基因与类风湿关节炎发病相关（近年研究热点）类风湿关节炎的病因及发病机制——感染因素(细菌)最相关的是

2、奇异变形杆菌和结核杆菌,借助菌体蛋白与RA自身蛋白的交叉免疫反应而致病结核杆菌:65KD热休克蛋白的一段9个氨基酸片段与软骨中的一种糖蛋白序列相同奇异变形杆菌:菌体表面抗原与HLA-DR4及Ⅱ型胶原α1链有相同序列类风湿关节炎的病因及发病机制——分子模拟学说蛋白质来源氨基酸序列DRβ1*0401DLLEQKRAAVDTYCEBVgp110QNQEQKRAAQRAAG大肠杆菌LTDSQKRAAYDQYG布鲁菌LKDPQKRAAYDRFG新月柄杆菌LSDSQKRAAYDRFG乳酸乳球菌LSDEQKRAAYCQYG流感嗜血杆菌LGVDQKRAAYDQYG类风湿关节炎的病

3、理膝关节镜下:血管化的滑膜绒毛增生血管炎绒毛状滑膜增生临床表现关节表现关节外全身症状8关节表现：关节痛≠关节炎红redness肿胀swelling热warmth疼痛/压痛pain/tenderness功能障碍jointdysfunction9关节炎特征晨僵morningstiffness小关节为主smalljoint对称性symmetric多发性polyarthritis持续性persistent10关节分布所有滑膜关节几乎无一幸免11关节分布特点近端指间关节2年内99%受累远端指间关节受累<5%常侵犯颈椎，尤其是寰枢椎关节听小骨关节受累----突聋环杓关节---

4、-声嘶、异物感、吸气性喘鸣12关节表现13关节表现14关节肿胀机制滑膜增生synovialproliferation滑膜积液effusion15特征性关节表现天鹅颈畸形swanneckdeformity纽扣花畸形boutonnieredeformity16特征性关节表现掌指关节半脱位MCPsubluxation尺侧偏斜ulnardeviation17关节表现---小结滑膜炎多发性对称性持续性致畸性18临床表现关节关节外全身症状19关节外表现—难点类风湿结节rheumatoidnodule血管炎vasculitis心脏胸膜、肺肾眼神经系统20关节外表现类风湿结节rh

5、eumatoidnodule鹰嘴、坐骨、关节伸侧等容易摩擦部位无痛性、境界清楚多发生于类风湿因子阳性者反映病情活动性机制小血管受损，免疫复合物沉积21关节外表现血管炎vasculitis皮肤紫癜、溃疡、坏疽多发性单神经炎中小动脉血管炎（免疫复合物沉积）22关节外表现肺胸膜炎胸水中糖含量低间质性肺炎类风湿结节密度均匀、境界清楚肺动脉高压弥漫性肺泡出血23关节外表现心脏心包炎10%症状轻微少缩窄或压塞心内膜炎尸检主动脉瓣20%受累多见于类风湿因子阳性者24关节外表现肾肾淀粉样变性血清淀粉样蛋白A沉积肾病综合征药物相关性小管间质损害药物相关性25关节外表现眼干燥性角膜炎

6、眼干、欲哭无泪巩膜炎反映病情活动巩膜穿孔血管炎(免疫复合物性)26关节外表现神经系统腕管综合症carpaltunnelsyndrome多发性单神经炎multiplexmononeuritis27关节外表现—小结多系统、多器官均可受累多见于病程较长者多见于自身抗体阳性者多为免疫复合物沉积所致预后不佳28全身症状乏力肌肉酸痛发热中低度发热体重下降29类风湿关节炎的化验检查1、自身抗体抗核周因子,抗MCV抗体，抗角蛋白抗体,抗CCP抗体,RA33抗体2、免疫球蛋白相关化验血沉,IgG,IgA,IgM,循环免疫复合物,蛋白电泳3、常规检查血常规,尿常规,肝/肾功能RA的特

7、异性抗体名称敏感性(%)特异性(%)类风湿因子RA33/36抗体SA抗体（MCV）角蛋白抗体抗核周因子抗CCP抗体隐性类风湿因子抗P68抗体50--7025-45373348-9260-7050708999.678-9787-9570-909870-9092类风湿关节炎的鉴别诊断--与骨关节炎的鉴别类风湿关节炎尺侧偏移半脱位梭形肿胀纽孔花样及天鹅颈样畸型骨性关节炎方形手蛇形手Herberden结节Bouchard结节类风湿关节炎的鉴别诊断--与骨关节炎的鉴别骨关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎鉴别诊断总结鉴别项目RAOAASReAJRAPsAEntA发病年龄(岁)性别

8、(男:女)