准分子激光原位角膜磨镶术前后角膜非球面分析.doc

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1、准分子激光原位角膜磨镶术前后角膜非球面分析作者：黄国富，王铮，杨斌，张晓晓，邱平，周胜，陈家祺【摘要】【目的】探讨准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）前后角膜非球面特点及其对术后视觉质量的影响。【方法】前瞻性对本中心接受LASIK患者26例50眼进行随访研究，检测指标包括OrbscanⅡz角膜地形图（提供角膜非球面因子Q值）、波前像差、对比敏感度(contrast-sensitivityfunction,CSF)、裸眼视力、最佳矫正视力、最佳矫正球镜度；分析时段为术前及术后3月，分析手术前后角膜非球面因子Q值分布，Q值与高阶像差以及高阶像差与

2、对比敏感度的关系。【结果】术前Q值为-0.17±0.11；术后Q值为0.84±0.41，两者存在统计学差异（P=0.01）。术前Q值与术前球差成负相关（P=0.000,r=-0.578），与高阶像差成正相关（P=0.047，r=-0.333）。手术前后Q值改变与球差改变成负相关（P=0.000,r=-0.588），与高阶像差改变成正相关（P=0.001,r=0.566）。术后3月无眩光、低、中、高度眩光对比敏感度均较术前降低，但无统计学差异（P＞0.05）。高阶像差改变与术后无眩光各空间频率对比敏感度6.3，4.0，2.5，1.6，1.0，0.

3、7(cyclesperdegree,cpd)成负相关（P＜0.05）；高阶像差改变与低、中、高度眩光对比敏感度中高频空间频率6.3，4.0，2.5，1.6cpd成负相关（P＜0.05），与低频空间频率(1.0,0.7cpd)无相关关系（P＞0.05）。【结论】近视性LASIK使角膜由伸长型（长椭球体）椭球体演变为扁平型椭球体（扁椭球体），并影响术后视觉质量。【关键词】非球面；屈光不正；准分子激光原位角膜磨镶术1材料和方法1.1临床资料2005年7-9月份于本院行LASIK手术患者，共26例50眼。其中男性11例21眼，女性15例29眼，平均年龄

4、30.52(S=7.53)岁。术前拟矫正的近视球镜度由-2.25~-9.25D不等，平均-5.25(S=1.91)D，散光度0~-2.75D不等，平均-0.72(S=0.72)D，等效球镜平均5.46(S=2.26)D。1.2手术方法所有手术都由两位熟练术者完成(本文第二、三作者)，采用Technolas217Z准分子激光机（Bausch＆Lomb），Hansatome微型板层角膜刀，按常规LASIK法实施。角膜蒂部位于12点方位，切削区直径为5.0~6.0mm不等(除外过渡区)。1.3检测项目5手术前3d及术后3月分别行OrbscanⅡz眼前

5、节系统检测［1］。角膜非球面因子Q由美国博士伦公司提供的计算软件导出。波前像差检查：采用Zywave波前像差仪（Bausch＆Lomb），检查前用25g/L新福林滴眼液散瞳，每10min1次，共3次。波前像差每眼测量3次，取球差、水平慧差、垂直慧差、水平三叶草、垂直三叶草、高阶像差进行分析（均为三次检查结果平均值，瞳孔直径为6mm）。对比敏感度检查：采用CGT1000眩光对比敏感度测试仪，分别检测无眩光、低度眩光、中度眩光、高度眩光对比敏感度，空间频率分别为6.3、4、2.5、1.6、1.0、0.7cpd。检测时矫正到最佳矫正视力，嘱患者观察视

6、频中的黑圆圈，并按指示器，结果由电脑打印导出。切削参数由手术过程中记录。其他检查包括裸眼视力、最佳矫正视力、屈光度、裂隙灯显微镜等。1.4统计学方法应用SPSS10.0软件包，计量资料计算均数和标准差。Q值与有效球镜度、切削深度、切削直径行相关分析及多元回归分析（Stepwise）。Q值与各波前像差相关分析，像差与对比敏感度行相关分析（Pearson），检验水准?琢为0.05，双侧检验。2结果2.1手术前后Q值分布术前Q值为-0.17±0.11;术后Q值为0.83±0.39，两者存在统计学差异（P=0.01）。2.2Q值增加的的相关因素Q值增加

7、与等效球镜（P=0.000，r=-0.839）、切削直径（P=0.000，r=-0.700）成负相关，与切削深度成正相关（P=0.000，r=0.778）。将Q值增加值与等效球镜、切削直径、切削深度进行多元回归分析（Stepwise），切削深度被剔除。得出回归方程为：△Q=2.381-0.137×期望矫正等效球镜值-0.38×切削直径。等效球镜、切削直径在回归方程中的复相关系数和决定系数分别为（0.861，0.741）、（0.882，0.779），切削直径对Q值的增加影响较大。2.3Q值与像差的关系手术前后Q值与球差成负相关，与高阶像差成正相关

8、（表1）。2.4手术前后对比敏感度手术后无眩光、低度眩光、中度眩光、高度眩光对比敏感度各空间频率均较术前降低，但无统计学差异（P＞0.05，表2）。5