下肢深静脉血栓的护理课件_1

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1、下肢深静脉血栓的预防护理护理部：王立凤学习目标掌握下肢深静脉血栓的定义熟悉下肢深静脉血栓的病因了解下肢深静脉血栓的发病机制掌握下肢深静脉血栓的临床表现了解下肢深静脉血栓的辅助检查、治疗掌握下肢深静脉血栓的护理及预防定义深静脉血栓（DVT）是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病主要病因静脉血流滞缓静脉壁损伤血液高凝状态静脉血流滞缓手术中麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能术后因切口疼痛和其它原因卧床，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成肢

2、体制动或长期卧床的患者容易形成静脉血栓，这些都提示血流缓慢是血栓形成的因素静脉壁的损伤化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。机械性损伤：静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。血液高凝状态组织和细胞的损伤见于休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应等药物所

3、致见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用，肝素治疗病人有5%产生肝素血小板抗体疾病所致见于红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等分类及临床表现根据栓塞血管部位划分：周围型中心型混合型一、周围型也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致二、中心型也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整

4、个下肢深静脉，成为混合型血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命三、混合型即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成出现临床表现与血栓形成过程的时间一致可以由周围型扩展而来开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现也可以由中心型向下扩展所致其临床表现不易与中心型鉴别四、特殊类型A.股青肿当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿B.股白肿由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，肿胀严重，张力很高。下肢动脉痉挛发生的较早，表现为全下肢的肿胀

5、、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之为疼痛性股白肿四、特殊类型并发症肺栓塞肺栓塞典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。三大体征为肺啰音、肺动脉瓣区第二音亢进、奔马律。因此，临床上肺栓塞的预防比治疗更重要并发症出血溶栓治疗中最主要的并发症是出血。特别应警惕胃肠道、颅内出血。溶栓过程及溶栓后应密切观察病人有无出血倾向，如血管穿刺点、皮肤、牙龈等部位。观察有无肉眼血尿及镜下血尿，有无腹痛、黑便等情况并发症血栓形成后综合征：最常见最重要的并发症。血栓形成后综合征是发生在下肢深静脉血栓形成后数月至数年，主要表现为下肢慢性水肿、

6、疼痛、肌肉疲劳（静脉性跛行），静脉曲张、色素沉着、皮下组织纤维变化，重者形成局部溃疡，影响患者生活质量辅助检查血浆D二聚体测定彩色多普勒超声探查静脉造影：是DVT诊断的“金标准”放射性核素血管扫描检查螺旋CT静脉造影治疗手术治疗：静脉切开取栓药物治疗：静脉溶栓加抗凝治疗介入治疗：导管直接向凝块内滴注药物溶栓及保留导管内溶栓治疗下腔静脉滤器置放中医中药护理一般护理平卧位疗法护理用药护理肺栓塞的观察出血并发症的观察弹力袜和弹力绷带的应用一般护理1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。

7、2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫10~~15分钟。4、说服患者严格戒烟：烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温降低2.5~3.5摄氏度5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度：急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，应立即通知医师紧

8、急处理。一般护理平卧位疗法护理1、急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高，高于心脏水平20~30cm，待血栓机化粘附于静脉内壁；患肢制动，不得按摩或做剧烈运动以防栓子脱落引起肺栓塞2、膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响