高血压护理查房_1

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1、高血压病的护理讨论病例汇报知识回顾23点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本1目录Contents知识回顾点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本Knowledgereview01高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。定义遗传因素其他因素环境因素病因遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传环境因素：饮食摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；钾摄入与血压

2、呈负相关；多数认为低钙与高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。精神应激：脑力劳动者发病率高于体力劳动者；精神紧张的职业发病率高；噪声。其他因素：体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。发病机制交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强。肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩。肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧张素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌。细胞膜离子转运异常病理小动脉：中层平滑肌细胞增殖和纤维化；促进动脉粥样硬化。心

3、脏：左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。脑：脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞。肾：肾小球纤维化、萎缩；肾小动脉硬化；动脉增生性内膜炎及纤维素样坏死。终致肾衰。视网膜：小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。临床表现症状大多无明显症状；可有头晕、头痛、视力模糊；疲劳；心悸；鼻出血等。体征：血压升高；主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；颈部或腹部血管杂音。恶性或急进性高血压：病情进展急骤；舒张压持续≥130mmHg；肾脏损害突出；进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。并发症高血压危象高血压脑病脑血管病心力衰竭主动脉夹层慢性肾功能衰竭诊断标准诊断安静休息、坐位、非降压药物状

4、态下3次／3次以上非同日测定的血压平均值高于正常。鉴别原发性还是继发性高血压分级高血压危险分层实验室检查常规项目血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、心电图、眼底检查。特殊检查动态血压监测、踝／臂血压比值、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。治疗降压治疗的目标值一般:主张控制血压＜140/90mmHg;糖尿病或慢性肾病:合并高血压控制血压<130/80mmHg;老年人:SBP在140～150mmHg，DBP＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。改善生活行为适用于：所有高血压患者减轻体重；减少钠盐摄入；补充钙钾；减少脂肪摄入；限制饮酒；增加运动。降压药物治疗适用于

5、：血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制；高血压2级或以上；高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。降压药物（5类一线药物）1、利尿剂：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。2、β－受体阻滞剂：倍他乐克、心得安、卡维洛尔3、钙通道阻滞剂：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓4、血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利、福辛普利5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：氯沙坦、缬沙坦降压治疗方案及原则无合并症及并发症：单独或联合应用5类一线药物有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物；由效剂量开始，逐步递增剂量；2级高血压开始时就可采用两种降压药物联用；护理点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本02病情

6、观察01一般护理03饮食护理04用药护理05心理护理高血压发作期间的护理1、一般护理：保证睡眠，合理安排治疗，氧疗；血压高时应卧床休息；并注意有无头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。2、病情观察:心电监护，监测血压；改变体位或姿势时动作应慢备好抢救药品和物品3、低盐（食盐量<2g,酱油<10ml）、禁食腌制品；少食胆固醇高的食物；保证充足的钾钙摄入；超重者应以中低热量均衡饮食控制体重；可补充优质蛋白质；增加粗纤维食物的摄入；戒烟酒，避免刺激性饮料；4、用药护理：注意观察用药后的反应。5、心理护理：指导患者保持乐观开朗的情绪，避免精神紧张。高血压的并发症有哪些?高血压危象高血压脑病脑血管病心力衰竭

7、主动脉夹层慢性肾功能衰竭5类降压一线药物有哪些?1、利尿剂2、β－受体阻滞剂3、钙通道阻滞剂4、血管紧张素转换酶抑制剂5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂恶性或急进性高血压的表现?1、病情进展急骤；2、舒张压持续≥130mmHg；3、肾脏损害突出；4、进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。病例汇报点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本Casereport02简要病史患者，男，陈XX，71岁，以“反复头晕1月余”为主诉于2