渝中区强化医保监管宣传资料

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1、渝中区强化医保监管宣传资料一、哪些人可以参加我市城镇职工医疗保险？答：一是我市行政区域内的用人单位的在职职工、退休人员随所在单位参加职工医疗保险。二是以下人员可以个人身份自愿参加城镇职工医疗保险：（1）具有我市户籍，年满16周岁以上、且无用人单位的城乡居民；（2）具有外地户籍，年满16周岁以上、且男未年满60周岁、女未年满55周岁的在我市灵活就业的人员；（3）具有外地户籍，但已在我市参加城镇企业职工基本养老保险并按月享受基本养老待遇的无用人单位退休人员。 二、哪些人可以参加我市城乡居民医疗保险？答：一是具有本市户籍且未参加城镇职工医疗保

2、险的城乡居民，包括中小学校、中等职业学校、特殊教育学校在册学生和托幼机构在园幼儿；二是在渝高校（含民办高校、科研院所）全日制本、专科生，研究生；三是具有本市户籍的新生儿。三、目前我市职工医保有多少种特殊疾病？答：目前共有22类医保特殊疾病。（1）恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗；（2）肾功能衰竭病人的透析治疗；（3）肾脏、肝脏、肺、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；（4）糖尿病1型、2型；（5）系统性红斑狼疮；（6）高血压病（1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压）；（7）冠心病；（8）风湿性心瓣膜病；（9）脑血管意外后遗

3、症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）；（10）支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病；（11）肝硬化（失代偿期）；（12）再生障碍性贫血；（13）精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍；（14）结核病；（15）血友病；（16）重度前列腺增生；（17）类风湿关节炎；（18）帕金森病；（19）肌萎缩侧索硬化症；（20）骨髓增殖性疾病；（21）丙型肝炎；（22）慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染。四、目前我市居民医保有多少种特殊疾病？答：我市居民医保特殊疾病包括重大疾病和慢性病，其中重大疾病12种，慢性病14种

4、，共计26种。重大疾病：（1）血友病；（2）再生障碍性贫血；（3）恶性肿瘤的放疗（化）疗和晚期的镇痛治疗；（4）肾功能衰竭的门诊透析治疗；（5）肾脏、肝脏、肺、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；（6）严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）；（7）艾滋病机会性感染；（8）唇腭裂；（9）儿童先天性心脏病；（10）儿童白血病；（11）地中海贫血；(12)苯丙酮尿症（含四氢生物蝶呤缺乏症）（限0-18岁含18岁患儿）。慢性病：（1）高血压病（１级高血压中高危和很高危、２级高血压、３级高血压）；（2）糖尿病１型、２型；（3）冠心病；（4）精

5、神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍；（5）肝硬化（失代偿期）；（6）系统性红斑狼疮；（7）脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）；（8）结核病；（9）风湿性心瓣膜病；（10）类风湿性关节炎；（11）慢性肺源性心脏病；（12）慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿；（13）甲亢；（14）慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染。五、参保人员如何申请办理特殊疾病？答：患有特殊疾病的参保人员可按以下方式申请办理特殊疾病：一是集中办理。由参保人员本人或代办人向参保所在地的区县社会保险局或其指定的机构（以下简称受理机构）申报并提供有关资

6、料，实行按月集中诊断。二是快捷办理。参保人员患结核病，精神病，恶性肿瘤的放（化）疗和镇痛治疗，肾脏、肝脏、肺、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗，肾功能衰竭的门诊透析治疗的，可不参加所在区县的集中诊断，直接到指定医院申请诊断。六、特殊疾病按月集中诊断如何办理？答：我市医疗保险参保人员申报特殊疾病，由参保人员本人或代办人向参保所在地的区县社会保险局或其指定的机构（以下简称受理机构）申报并提供有关资料，实行按月集中诊断。（一）需要提交以下申报资料：1.《重庆市医疗保险特殊疾病申报表》；2.本人的居民身份证原件、复印件，或社会保障卡原件

7、、复印件；3.本人近期2张1寸免冠照片；4.因特殊原因本人不能亲自申报需要委托他人办理时，同时应提供被委托人的身份证原件、复印件以及双方签字的委托书。（二）集中诊断。区县社会保险局每月组织诊断医疗机构和申报人员集中开展检查诊断工作。参保人员需带上本人的病史资料（既往住院（就诊）病历及相关检查、诊断证明材料等）到指定体检医疗机构进行体检鉴定。（三）发放特病证。区县社会保险局对体检鉴定后符合特病资格的人员，制作特病证并发给申报人员。七、特殊疾病患者申请快捷诊断如何办理？答：申请快捷诊断的参保人员，可按以下规定办理。（一）参保人员持相关资料到

8、区县社保局指定的（或市级明确的）具备相关鉴定资格的医院进行检查，鉴定合格后，医院为申报人出具《重庆市医疗保险特殊疾病诊断证明书》。（二）参保人员持以下资料到参保地社保局办理特病：1.《重庆市医疗保险特殊疾病