课件2：新12种急诊抢救流程图2

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1、蛇口人民医院社康中心(站)12种常见急诊抢救流程图急性缺血性心脏病抢救流程胸闷、胸痛、气紧、苍白、出汗等怀疑缺血性胸痛紧急评估有无气道阻塞有无呼吸、呼吸的频率和程度有无脉搏、循环是否充分神志是否清楚现场处理：清除气道异物→开放气道→面罩接氧通气、气管插管等。①胸前按压通气之比（30:2）五个循环→检查评估。②室性早搏:利多卡因50mg+NS20ML静注，然后250mg+GS250ml静脉滴注维持，每分钟15滴。心电静止或室性自搏心律:肾上腺素1mg静注、阿托品1mg静注③心电监测仪或（心电图）提示：室颤:立即电除颤（如细颤可先用肾上腺

2、素1ml静注，再除颤），再评估，如心电呈直线，再五个循环按压…..。④同时呼叫救护车、迅速护送医院气道阻塞（如突发呕吐）呼吸异常（如呼吸微弱、血氧饱和度下降等）无反应、无脉搏无上述情况或经处理解除危险及生命的情况后停止活动、绝对卧床休息面罩吸氧（结合血饱和度，保持血氧饱和度95%以上）阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷片300mg口服（同时）+瑞舒伐他汀钙20mg口服硝酸甘油片0.5mg或速效救心丸10粒(舌下含化)硝酸甘油10mg+5%GS250ml静脉滴注，每分钟15滴开始，根据血压调整滴速。胸痛不能缓解则给予吗啡2—4mg静脉注射

3、必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸快速评估迅速完成18导心电图简单有目的询问病史和体格检查根据病史、体格检查和心电图资料，作出“急性缺血性心脏病”初步诊断严密观察胸痛等症状及监测心电图、血压、血氧饱和度等呼叫救护车护送医院同时向家属交代病情。12蛇口人民医院社康中心(站)12种常见急诊抢救流程图过敏反应性休克抢救流程可疑过敏者接触史+突发过敏症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）严重者呼吸困难、血压下降、神志异常、发绀、湿冷等气道阻塞清除气道异物，保持气道通畅大管径管吸痰气管插管或切开紧急评估

4、有无气道阻塞有无呼吸、呼吸的频率和程度有无脉搏、循环是否充分神志是否清楚呼吸异常呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后二次评估是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状仅有皮疹或荨麻诊表现具有上列征象之一者去除可疑过敏原建立静脉通道，积极进行液体复苏，快速输入1—4L等渗液体（如生理盐水）大流量高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上呼叫救护车双向转诊药物治疗：抗组胺H1受体药物：苯海拉明20mg或异丙嗪25mg，肌肉注射。糖皮质激素：地塞米松5-10mg，肌肉或者静脉注射。肾上腺素：若出现呼吸困难，血压下降，肾上腺素

5、：首次0.5-1mg肌肉注射或者皮下注射，可每15分钟重复给药。心跳呼吸停止；给予肾上腺素1mg静脉推注，阿托品针1mg静脉推注（阿托品最大量3mg），无效3分钟后重复。血压下降：多巴胺：120mg+5%GS250ML中静脉滴注，每分钟20滴，根据血压调滴速。。评估气道是否充足进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患：加强气道保护、吸入沙丁安醇，必要时建立人工气道救护车护送医院12蛇口人民医院社康中心(站)12种常见急诊抢救流程图高血压危象抢救流

6、程需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200—270/120—160mmHg）紧急处理吸氧：保持血氧饱和度95%以上呋塞米：20mg静脉注射硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg舌下含服或者硝酸甘油10mg+5%GS250ml静脉滴注，每分钟15滴开始，根据血压调整滴速。硝普钠：0.25-10ug/(kg·min)iv，小剂量始，视血压渐加量。救护车护送医院血压是否有所下降、症状是否缓解呼叫救护车排除应激或其他影响将患者安置于相对安静环境后重新测量血压排除引起血压升高的相关因素:疼痛、缺氧、情绪等是否有以下任何靶器官损害的证据之一心血管：胸

7、痛、呼吸困难、双上臂血压差异＞30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视觉障碍肾脏：少尿、无尿、水肿子痫：孕期抽搐按高血压次急症处理：（口服为主）卡托普利：12.5-25mg一日3次美托洛尔片：25—50mg，一日3次避免使用短效硝苯地平（舌下含服，以免发生过渡降压诱发脑卒中、AMI等）均数否是按高血压急症处理根据受损器官选择速效可滴定药物、同时严密监护最初1小时、平均动脉压下降不超过20%--25%随后2—6小时降至安全的血压水平160—180/100-110mm

8、Hg救护车护送医院12蛇口人民医院社康中心(站)12种常见急诊抢救流程图重症哮喘抢救流程哮喘发作发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等清除气道异物，保持气道通畅大管径管吸痰（如痰栓形成）气管切开或插管气道阻塞紧急