安源区正式设立民办学校申报表

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1、安源区正式设立民办学校申报表学校名称：举办者：举办者工作单位：学校详细地址：填报日期：萍乡市安源区教育局监制23安源区正式设立民办学校申报表学校名称举办者联系电话法定代表人联系电话：具体办学地点培养目标内部管理体制办学基本设想办学类型(性质)公办□民办□办学规模办学层次初级□中级□培训机构□办学形式、属性全日制□业余培训□营利制□业营利性□招生对象幼儿□中小学生□办学范围专任教师（）人主要专业注：1、学校名称须标明行政区域、类别、层次。2、申办民办普通高中不填写“主要专业”一项。23续表：一、必要性（社会需求：国内、省内同类学校和专业现状）二、可行性

2、（办学需具备的人、财、物条件，已有办学条件）23续表办学拟投资总额办学已投入资产数额拟投资金来源来源经费管理使用性质启动（开办）资金数额验资报告办学场地设施占地面积：教学建筑面积：环形跑道：生均占地面积：教室使用面积：生均藏书：产权单位租用期限举办者上级行政主管部门初审意见（粘贴《安源区民办学校筹设审批表》）23校舍有效证明一、自有校舍提供房产证明，如系租赁提供租赁合同二、校舍消防合格证23验资评估报告23主要教学设施设备一览表设备名称数量（单位）价值（万元）产权单位租用期限23学校的办学章程章程应当包括但不限于下列主要事项：（一）名称、住所、法人属

3、性。（二）办学宗旨、类型。（三）办学的业务范围。（四）学校注册资金以及资产的来源、性质等。（五）组织管理制度。（六）决策机构及监督机构的产生办法、人员构成及议事规则。（七）法定代表人（八）机构终止程序及终止后资产的处理办法。（九）章程修改程序。23学校决策机构成员情况表决策机构类型（单选）：1理事会；2董事会；3校务委员会；4其他形式决策机构序号姓名性别年龄学历职称政治面貌决策机构职务原工作单位专职或兼职注：所有成员的身份证、学历、教师资格证复印件复印件附于本表后。23举办者基本情况登记表姓名性别出生年月职务职称何年毕业于何学校何专业身份证号码联系电

4、话户口所在地人事关系所在单位详细地址邮政编码个人简历时间工作单位及职务证明人单位证明或户口所在地街道办事处或乡（镇）政府证明：兹证明同志具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利或者故意犯罪受到有期徒刑以上的刑事处罚，未曾有过不良行为记录。特此证明。（盖章）年月日注：1、几个合作举办的，每人填写一份2、须将身份证复印件附于本表后。3、单位举办的不填本表。23联合办学协议有两个以上举办者的，应当提交合作办学协议，明确各举办者的出资数额、出资方式、权利义务，举办者的排序、争议解决办法等内容23法定代表人基本情况登记表姓名性别出生年月职务职称政治面貌何年

5、毕业于何学校何专业学历（位）身份证号码联系电话户口所在地人事关系所在单位详细地址邮政编码个人简历时间工作单位及职务证明人单位证明或户口所在地街道办事处或乡（镇）政府证明：兹证明同志具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利或者故意犯罪受到有期徒刑以上的刑事处罚，未曾有过不良行为记录。特此证明。（盖章）年月日注：须将身份证复印件、举办者推荐或举办者个人自任意向书复印件附于本表后。23校长基本情况登记表姓名性别出生年月职务职称政治面貌何年何月毕业于何学校何院（系）何专业学历（位）身份证号码户口所在地人事关系所在单位联系电话详细地址邮政编码个人简历时间工

6、作单位及职务证明人单位证明或户口所在地街道办事处或乡（镇）政府证明：兹证明同志具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利或者故意犯罪受到有期徒刑以上的刑事处罚，未曾有过不良行为记录。特此证明。（盖章）年月日注：须将身份证、学历、职称、校长任职资格证明和聘用或举办者自任意向书复印件附于本表后。23会计基本情况登记表姓名性别出生年月政治面貌何年毕业于何学校何专业学历（位）身份证号码联系电话户口所在地人事关系所在单位详细地址邮政编码个人简历时间工作单位及职务证明人注：须将身份证、学历、或会计资格证、职称证明复印件附于本表后。23出纳基本情况登记表姓名性别

7、出生年月政治面貌何年毕业于何学校何专业学历（位）身份证号码联系电话户口所在地人事关系所在单位详细地址邮政编码个人简历时间工作单位及职务证明人注：须将身份证、学历、或会计资格证、职称证明复印件附于本表后。23主要管理人员登记表姓名性别年龄职称拟任何部门何职务何年何月毕业于何校何系何专业人事关系所在单位注：1、“主要管理人员”指副（院）长及各部门负责人。2、学历、职称、教师资格证明和聘用意向书复印件附于本表后。23教师登记表序号姓名性别年龄学历职称教龄任教学科人事关系所在单位本人签名注：所有教师的身份证、学历、教师资格证复印件、聘任意向书复印件附于本表后

8、。23教职工党员登记表序号姓名性别年龄学历职称教龄任教学科入党年月23培训项目、课程计划、使用教材备案23拟