沙眼衣原体及支原体的母婴传播及预后

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1、沙眼衣原体及支原体的母婴传播及预后沙眼衣原体chlamydiatrachomatis,CT－是引起女性生殖道感染的常见病原体，CT分为15个亚型，亚型D－K可引起生殖道和眼部感染支原体是寄居在生殖道和呼吸黏膜的条件致病体，常见的两种生殖道支原体是人型支原体（mycoplasmahominis,Mh）和解脲支原体（ureaplasmaurealyticum,UU）孕妇是沙眼衣原体和支原体的易感人群孕妇下生殖道UU感染率可高达80％，Mh感染率为15％－70％孕妇宫颈CT感染率为3％－25％，平均5％－7％母婴传播途径产道传播—最重要的母婴

2、传播途径宫内传播诊断孕妇沙眼衣原体及支原体感染时多无特异性临床表现，常为无症状或亚临床症状患者。确诊沙眼衣原体及支原体感染主要依赖实验室检查细胞培养法直接免疫荧光技术（DFA）免疫酶技术分子杂交聚合酶链反应（PCR）连接酶反应（LCR）沙眼衣原体的诊断支原体培养血清学检测分子生物学技术（分子杂交技术、PCR）支原体的诊断宫内感染对母儿的影响及预后孕妇流产胎膜早破早产绒毛膜羊膜炎产后发热子宫内膜炎沙眼衣原体支原体感染宫内感染对母儿的影响及预后胎儿生长受限新生儿肺炎结膜炎脑炎沙眼衣原体支原体感染宫内感染对胎儿的影响CT感染子宫内膜炎细胞因子产

3、生免疫系统活动胚胎×自然流产绒毛膜羊膜炎UU感染产生磷脂酶A2花生四烯酸前列腺素诱发宫缩CT感染上行感染侵犯胎膜胎膜早破早产孕妇感染UU后，UU产生过氧化物酶和蛋白水解酶，降解胎膜的细胞外基质（ECM），降低了胎膜的张力强度，胎膜脆性增加，使其不能承受子宫腔内压力的变化，导致胎膜破裂。支原体感染侵犯宫腔后，引起炎症反应，以巨噬细胞为主的大量炎性细胞浸润子宫内膜，巨噬细胞分泌产生大量的肿瘤坏死因子α（TNF-α）和前列腺素F2α，对子宫内幕有直接的毒性作用，损害胎儿生长，引起胚胎发育停止而流产。孕妇UU感染经血行传播可感染胎盘引起胎儿或新生

4、儿UU感染，导致死胎和低体重儿。UU感染可引起绒毛膜羊膜炎，绒毛膜羊膜炎可使胎盘供给胎儿的氧及营养物质输送障碍，引起胎儿生长受限。宫内感染对孕妇及新生儿的影响CT和UU宫内感染引起的子宫内膜炎可导致产褥病率的相应增高。新生儿CT和UU感染主要是分娩时经过感染的软产道，约有50％－70％的新生儿感染。剖宫产娩出的新生儿，尽管胎儿有被感染的危险，但非常罕见。宫内感染对孕妇及新生儿的影响新生儿眼结膜最易受CT侵犯，并可扩展到鼻咽部，约33％发生眼结膜炎，一般发生在出生后5～14天，临床表现常以浆液性分泌物症状起始，很快发展成黏液脓性分泌物，结膜

5、充血乳头增生，病程长达1～3个月，预后良好，少数遗留瘢痕及角膜翳形成。宫内感染对孕妇及新生儿的影响新生儿CT肺炎约占10％～20％，多发生在出生后2个月内，临床表现为明显气促，阵发性单声咳嗽，伴有上呼吸道症状如鼻塞、鼻黏膜充血、流涕，胸片示双肺大片对称阴影，血象中嗜酸性粒细胞增多。炎症能自行消退，病死率低。新生儿CT肺炎易合并巨细胞病毒感染，少数并发中耳炎。孕妇UU宫内感染经阴道分娩可感染新生儿，可引起新生儿肺炎和新生儿发热等疾患。沙眼衣原体的治疗孕期CT感染，红霉素治疗有效首选大环内酯类抗生素—红霉素、阿奇霉素推荐治疗方法—阿奇霉素1g

6、，口服，连用3d;红霉素500mg，4次/天，口服，连用7d;琥珀乙红霉素800mg，4次/天，口服，连用7d。服药过程中若孕妇出现胃肠道反应不能耐受则剂量减半，疗程增至14d。沙眼衣原体的治疗也可用阿莫西林500mg，4次/天，口服，连用7d;克林霉素450mg，4次/天，口服，连用14d。性伴侣也应接受检查和治疗。新生儿出生时用0.5％的红霉素软膏涂眼或1％的硝酸银滴眼，可降低新生儿结膜炎发病率。一旦发生新生儿结膜炎和肺炎，给予红霉素50mg/(kg·d)，分4次口服，连用10～14d。支原体的治疗支原体对干扰蛋白质合成的大环内酯类药

7、物敏感。目前不建议在出生前行阴道分泌物培养，也没有充足的证据支持治疗孕妇支原体感染可预防妊娠不良结局的观点。须治疗的孕妇给予—罗红霉素150mg，2次/天，口服，连用7d；阿奇霉素500mg，1次/天，静滴，连用3d；克林霉素300mg，3次/天，口服，连用7～10d。谢谢